Боль в плече. Боль в области плечевого сустава. Адгезивный капсулит. Синдром замороженного плеча.

   В здо­ро­вом пле­че­вом су­ста­ве дви­же­ния осу­ществ­ля­ют­ся сво­бод­но и в нор­маль­ном объ­е­ме, это озна­ча­ет, что ру­кой мож­но до­тя­нуть­ся до про­ти­во­по­лож­но­го уха и до верх­не­го края про­ти­во­по­лож­ной ло­пат­ки, при­че­сать­ся, на­деть пи­джак. [1] При этом ис­пы­ты­вать боль или за­труд­не­ние че­ло­век не дол­жен.

Ес­ли есть боль и/или огра­ни­че­ние при опи­сан­ных дви­же­ни­ях то воз­мож­ны сле­ду­ю­щие па­то­ло­ги­че­ские со­сто­я­ния.

1. Адге­зив­ный кап­су­лит, (син­дром за­мо­ро­жен­но­го пле­ча, пле­че-ло­па­точ­ная пе­ри­арт­ро­па­тия? ло­па­точ­но-пле­че­вой син­дром, пле­че-ло­па­точ­ный пе­ри­арт­рит).

2. Син­дром «верх­ней апер­ту­ры» груд­ной клет­ки ( вклю­ча­ет в се­бя ска­ле­нус син­дром, син­дром лест­нич­ной мыш­цы, син­дром пе­ред­ней лест­нич­ной мыш­цы, ре­бер­но-клю­чич­ный син­дром, син­дром ма­лой груд­ной мыш­цы, син­дром ги­пе­раб­дук­ции)

3. Мио­фас­ци­аль­ный боле­вой син­дром с фор­ми­ро­ва­ни­ем мио­фас­ци­аль­ных триг­гер­ных то­чек в од­ной или несколь­ких мыш­цах функ­цио­наль­но или опо­сре­до­ван­но ас­со­ци­и­ро­ван­ных с дви­же­ни­ни­ем пле­че­во­го су­ста­ва.

4. Ущем­ле­ние над­ло­па­точ­но­го нер­ва.

Неопре­де­лен­ность тер­ми­но­ло­гии. 

Бо­лез­нен­ная ско­ван­ность пле­ча, пле­че-ло­па­точ­ный пе­ри­арт­рит, впер­вые опи­сан­ный Дю­пле­ем в 1834 г.[2 ] и мет­ко на­зван­ный Codman «за­мо­ро­жен­ное пле­чо» в 1934 го­ду[3], яв­ля­ет­ся частой при­чи­ной бо­ли в об­ла­сти пле­че­во­го су­ста­ва и ин­ва­лид­но­сти. В 1945 го­ду Naviesar в знак при­зна­ния па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний в кап­су­ле пле­че­во­го су­ста­ва ввел по­ня­тие «адге­зив­ный кап­су­лит»[ 4 ]. Под та­ким на­зва­ни­ем син­дром за­мо­ро­жен­но­го пле­ча по сей день фигу­ри­ру­ет в Меж­ду­на­род­ной Клас­си­фи­ка­ции Бо­лез­ней 10 пе­ре­смот­ра, и за­шиф­ро­ван M75.0 и яв­ля­ет­ся по су­ти кли­ни­че­ским ди­а­гно­зом[22]. Зна­чи­тель­но поз­же бы­ла опи­са­на мак­ро­ско­пи­че­ская и ги­сто­ло­ги­че­ская па­то­ло­гия в ря­де слу­ча­ев и тер­мин «адге­зив­ный кап­су­лит» утвер­дил­ся в ка­че­стве наи­бо­лее точ­но­го опи­са­ния ре­зуль­та­тов. [5]. Се­го­дня в кли­ни­че­ской тер­ми­но­ло­гии эти три на­зва­ния обыч­но вза­и­мо­свя­за­ны и вза­и­мо­за­ме­ня­е­мы, что на­вер­ное не со­всем пра­виль­но и при­во­дит к неко­то­рой пу­та­ни­це. Не ча­сто, но в ли­те­ра­ту­ре мож­но встре­тить и дру­гие на­зва­ния этой па­то­ло­гии, вклю­чая - пе­ри­арт­рит пле­ча, бо­лезнь Дю­плея, тен­ди­нит ко­рот­ких вра­ща­ю­щих мышц, пе­ри­арт­рит ло­пат­ки.

В мае 2020 го­да в элек­трон­ной ба­зе дан­ных PubMed кол­лек­ти­вом ав­то­ров несколь­ких круп­ных на­уч­ных ме­ди­цин­ских цен­тров, бы­ла опуб­ли­ко­ва­на об­зор­ная стать­ся по ре­зуль­та­там се­те­во­го ме­та­на­ли­за 1559 ста­тей и пуб­ли­ка­ций по все­му ми­ру по те­ме адге­зив­но­го кап­су­ли­та. «Мы вы­пол­ни­ли элек­трон­ный по­иск в PubMed по всем (1559) ста­тьям, в ко­то­рых упо­ми­на­лось «за­мо­ро­жен­ное пле­чо» или «адге­зив­ный кап­су­лит», чтобы по­нять и ква­ли­фи­ци­ро­вать на­име­но­ва­ния, клас­си­фи­ка­ции и ста­дий­ность те­че­ния бо­лез­ни. Мы при­зы­ва­ем к ис­поль­зо­ва­нию дан­ных и па­ци­ен­то­ори­ен­тро­ван­но­го под­хо­да к клас­си­фи­ка­ции и опи­са­нию есте­ствен­но­го те­че­ния бо­лез­ни и ре­ко­мен­ду­ем ав­то­рам и кли­ни­ци­стам ис­поль­зо­вать тер­мин «за­мо­ро­жен­ное пле­чо» пре­иму­ще­ствен­но над «адге­зив­ным кап­су­ли­том».[25] Та­ким об­ра­зом во­прос тер­ми­но­ло­гии вновь при­об­рел неяс­ность и его рас­смот­ре­ние в на­сто­я­щий мо­мент от­кры­то.

«Тер­мин «адге­зив­ный кап­су­лит» - был пред­ло­жен для опи­са­ния па­то­ло­ги­че­ско­го со­сто­я­ния и, кос­вен­но, для опи­са­ния при­чи­ны так на­зы­ва­е­мо­го син­дро­ма «за­мо­ро­жен­но­го пле­ча». «Од­на­ко мы ни ра­зу не об­на­ру­жи­ли спа­ек в су­став­ной по­ло­сти с пле­че­вой ко­стью. Ско­рее кап­су­ла су­ста­ва со­кра­ща­лась по­ка плот­но не охва­ты­ва­ла го­лов­ку пле­че­вой ко­сти. По­сле мо­би­ли­за­ции го­лов­ки пле­че­вой ко­сти, она лег­ко от­де­ля­лась от су­став­но­го хря­ща пле­че­вой ко­сти.» на­пи­са­ли в сво­ем ис­сле­до­ва­нии Ozaki, Nakagawa, Sakurai из от­де­ле­ния ор­то­пе­ди­че­ской хи­рур­гии, Гос­пи­та­ля Ме­ди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та На­ра, Япо­ния. [13]. Син­дром «за­мо­ро­жен­но­го пле­ча» об­щий тер­мин, ис­поль­зу­е­мый для опи­са­ния тя­же­лой дис­функ­ции пле­че­во­го су­ста­ва с огра­ни­че­ни­ем сги­ба­ния, от­ве­де­ния, внут­рен­ней и на­руж­ной ро­та­ции до по­ло­ви­ны нор­маль­но­го объ­е­ма дви­же­ний [7].

Связь кли­ни­че­ской кар­ти­ны и ди­а­гно­сти­ки.

Са­мо­ди­а­гно­сти­ка.

Про­стой тест на со­сто­я­ние пле­ча (Simple Shoulder Test, SST)

STT со­здан в Уни­вер­си­те­те Ва­шинг­то­на от­де­ле­ни­ем ор­то­пе­дии, хи­рур­гии пле­че­во­го су­ста­ва и опуб­ли­ко­ван в 1992 го­ду, по­зи­ци­о­ни­ро­вал­ся, как прак­тич­ный, бюд­жет­ный, су­ста­вспе­ци­фич­ный опрос­ник [Lippitt S.T. et al., 1992]. Эта шка­ла са­мо­оцен­ки со­зда­на для оцен­ки функ­цио­наль­но­го ста­ту­са по­вре­жден­но­го пле­ча. Он со­сто­ит из 12 от­ве­тов «да», «нет», по­лу­чен­ных на ос­но­ва­нии име­ю­щих­ся жа­лоб. Каж­дый во­прос сфо­ку­си­ро­ван на функ­ции пле­ча и спе­ци­фи­ке вы­пол­ня­е­мо­го ви­да физи­че­ской ак­тив­но­сти. До­сто­вер­ность, чув­стви­тель­ность, до­ступ­ность и про­сто­та ис­поль­зо­ва­ния дан­но­го опрос­ни­ка оце­не­на раз­лич­ны­ми ис­сле­до­ва­те­ля­ми и неод­но­крат­но опуб­ли­ко­ва­на [69]. [68].

С те­че­ни­ем вре­ме­ни ста­ли вы­яв­лять­ся кли­ни­че­ские осо­бен­но­сти те­че­ния это­го за­боле­ва­ния. Travell и Simons от­ме­ча­ют что при син­дро­ме «за­мо­ро­жен­но­го пле­ча», «адге­зив­ном кап­су­ли­те» – на пер­вый план вы­хо­дит в боль­шей сте­пе­ни огра­ни­че­ние дви­же­ния в пле­че­вом су­ста­ве («за­мо­ро­жен­ное пле­чо»), а боль зна­чи­тель­но сла­бее, чем при по­ра­же­нии мышц ро­та­тор­ной ман­жет­ки пле­че­во­го уста­ва мио­фас­ци­аль­ны­ми триг­гер­ны­ми точ­ка­ми.[6] Неко­то­рые ав­то­ры вы­де­ля­ют три ста­дии «за­мо­ро­жен­но­го пле­ча»[8,9]

1 ста­дия. На­чаль­ная ста­дия ха­рак­те­ри­зу­ет­ся силь­ной бо­лью, огра­ни­чи­ва­ю­щей дви­же­ния. Ча­сто в этой ста­дии на­блю­да­ют­ся ин­тен­сив­ные бо­ли в ноч­ное вре­мя. Эта на­чаль­ная фа­за длить­ся обыч­но 2,5-9 мес.

2 ста­дия. Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ту­го­по­движ­но­стью, но уже с мень­шей ин­тен­сив­но­стью бо­ли. Фак­ти­че­ски, боль в ос­нов­ном ощу­ща­ет­ся при по­пыт­ках дви­же­ния в кон­це огра­ни­чен­но­го объ­е­ма дви­же­ний в пле­че­вом су­ста­ве. Вто­рая ста­дия длить­ся 4-12 мес.

3 ста­дия. Вы­здо­ров­ле­ние, или фа­за «от­та­и­ва­ния», ко­то­рая обыч­но про­дол­жа­ет­ся от 5 до 26 мес. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность все­го за­боле­ва­ния — 30 мес.

Ряд ис­сле­до­ва­ний по­ка­зал что мно­гие боль­ные, по­лу­чав­шие и не по­лу­чав­шие ле­че­ние, спо­соб­ны вер­нуть­ся к нор­маль­ной де­я­тель­но­сти и не име­ют при­зна­ков зна­чи­тель­но па­то­ло­гии пле­че­во­го су­ста­ва через 2-3 го­да по­сле на­ча­ла син­дро­ма «за­мо­ро­жен­но­го пле­ча». Неко­то­рые ис­сле­до­ва­те­ли от­ме­ча­ют боль­шую про­дол­жи­тель­ность боле­во­го пе­ри­о­да и огра­ни­че­ния по­движ­но­сти у тре­ти боль­ных до 5-7 лет от на­ча­ла за­боле­ва­ния. [10,11,12]. За­боле­ва­ние мо­жет и не сле­до­вать этим ста­ди­ям[26].

Emig, Schweitzer, Karasick and Lubowitz вы­дви­ну­ли МР-кри­те­рии в ди­а­гно­сти­ке адге­зив­но­го кап­су­ли­та. “Утол­ще­ние кап­су­лы и си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки на МРТ-изоб­ра­же­ни­ях бы­ло ха­рак­тер­но для адге­зив­но­го кап­су­ли­та со зна­чи­тель­ной раз­ни­цей меж­ду сред­ней тол­щи­ной у па­ци­ен­тов с адге­зив­ным кап­су­ли­том (5,2 мм) и у бес­симп­том­ных доб­ро­воль­цев (2,9 мм) (p <0,01). Тол­щи­на кап­су­лы и си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки бо­лее 4 мм бы­ла спе­ци­фи­че­ским (95%) и чув­стви­тель­ным (70%) кри­те­ри­ем ди­а­гно­сти­ки адге­зив­но­го кап­су­ли­та. Не бы­ло су­ще­ствен­ной раз­ни­цы в объ­е­ме су­став­ной жид­ко­сти или тол­щине клю­во­вид­но-пле­че­вой связ­ки меж­ду па­ци­ен­та­ми с адге­зив­ным кап­су­ли­том и бес­симп­том­ны­ми доб­ро­воль­ца­ми (p> 0,5). Ин­тер­вал вра­ща­ю­щей ман­же­ты не ис­поль­зо­вал­ся для оцен­ки из­ме­не­ний адге­зив­но­го кап­су­ли­та.

Су­став­ная кап­су­ла и си­но­ви­аль­ная обо­лоч­ка тол­щи­ной бо­лее 4 мм яв­ля­ет­ся по­лез­ным кри­те­ри­ем МРТ для ди­а­гно­сти­ки адге­зив­но­го кап­су­ли­та. У па­ци­ен­тов с адге­зив­ным кап­су­ли­том объ­ем су­став­ной жид­ко­сти, ви­ди­мый на МРТ, су­ще­ствен­но не умень­ша­ет­ся.”[14]

Хо­тя при­чи­на адге­зив­но­го кап­су­ли­та оста­ет­ся неяс­ной[26], в несколь­ких ги­сто­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях со­об­ща­лось о па­то­ло­ги­ях си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки и су­став­ной кап­су­лы. Арт­ро­ско­пия по­ка­зы­ва­ет неболь­шой объ­ем су­ста­ва с плот­ной пе­ред­ней стен­кой кап­су­лы, си­но­ви­аль­ные из­ме­не­ния пле­че­во­го су­ста­ва, та­кие как ги­пер­тро­фия вор­си­нок, фиб­ро­зи­ро­ва­ние, уси­ле­ние кро­во­снаб­же­ния и утол­ще­ние си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки. [15,16]. Эти ре­зуль­та­ты сви­де­тель­ству­ют о том, что адге­зив­ный кап­су­лит свя­зан с вос­па­ли­тель­ным или де­ге­не­ра­тив­ным из­ме­не­ни­ем кап­су­лы пле­че­во­го су­ста­ва с по­сле­ду­ю­щим ре­ак­тив­ным фиб­ро­зом кап­су­лы. Кро­ме то­го, фиб­роб­ла­сты в за­мо­ро­жен­ном пле­че име­ют ак­ти­ви­ро­ван­ный фе­но­тип, свя­зан­ный с ди­сре­гу­ля­ци­ей ци­то­ки­нов, что ука­зы­ва­ет на ауто­им­мун­ную этио­ло­гию[26,27,28].

В ря­де ис­сле­до­ва­ний, оце­ни­ва­ют поль­зу МРТ пле­че­во­го су­ста­ва при оцен­ке адге­зив­но­го кап­су­ли­та и по­лез­но­сти это­го ме­то­да ис­сле­до­ва­ния в ди­а­гно­сти­ке. [17,18,19,20,21]. Дру­гие ав­то­ры утвер­жда­ют что ме­то­ды ви­зу­а­ли­за­ции, та­кие как арт­ро­гра­фия, ска­ни­ро­ва­ние ко­стей с тех­не­ци­ем[29], и маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия[30], обыч­но не по­ка­за­ны или не по­мо­га­ют при ди­а­гно­сти­ке и оцен­ке тя­же­сти те­че­ния адге­зив­но­го кап­су­ли­та, но мо­гут ис­поль­зо­вать­ся для ис­клю­че­ния дру­гой па­то­ло­гии пле­че­во­го су­ста­ва[31].

Од­на­ко, до на­сто­я­ще­го мо­мен­та нет зо­ло­то­го стан­дар­та ле­че­ния или ди­а­гно­сти­ки син­дро­ма за­мо­ро­жен­но­го пле­ча. Ма­ло ла­бо­ра­тор­ных те­стов или ра­дио­ло­ги­че­ских мар­ке­ров, спе­ци­фич­ных для за­мо­ро­жен­но­го пле­ча, по­это­му ди­а­гноз ста­вить­ся ис­клю­чи­тель­но кли­ни­че­ски[22][26], на ос­но­ве жа­лоб па­ци­ен­та, ис­то­рии его за­боле­ва­ния, и дан­ных осмот­ра вра­чом.

При адге­зив­ном кап­су­ли­те на­блю­да­ет­ся не толь­ко ком­пен­са­тор­ное ло­па­точ­но-груд­ное дви­же­ние, но и ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ное дви­же­ние. Это ча­сто при­во­дит к пре­хо­дя­щим симп­то­мам в ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ном су­ста­ве, ко­то­рые ис­че­за­ют по ме­ре раз­ре­ше­ния за­мо­ро­жен­но­го пле­ча и улуч­ше­ния дви­же­ний пле­че­во­го су­ста­ва.[41]

Ле­че­ние.

В на­сто­я­щий мо­мент в кли­ни­че­ской прак­ти­ке мож­но встре­тить несколь­ко под­хо­дов в ле­че­нии боле­во­го син­дро­ма в об­ла­сти пле­че­во­го су­ста­ва. Все эти под­хо­ды опи­ра­ют­ся в первую оче­редь на при­чи­ны и ме­ха­низ­мы раз­ви­тия дан­ной па­то­ло­гии. Так как до­сто­вер­ные при­чи­ны[26] и де­таль­ные по­дроб­но­сти раз­ви­тия ме­ха­низ­ма дан­ной груп­пы па­то­ло­гий в об­ла­сти пле­че­во­го су­ста­ва до кон­ца не изу­че­ны[22,23], то в ка­кой то сте­пе­ни опи­ра­ясь на эм­пи­ри­че­ский опыт, а в ка­кой то на экс­перт­ное мне­ние мож­но вы­де­лить сле­ду­ю­щие ме­то­ди­ки.
 

Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние син­дро­ма за­мо­ро­жен­но­го пле­ча, адге­зив­но­го кап­су­ли­та.

На­зна­че­ние па­ци­ен­ту несте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов, ви­та­ми­нов груп­пы В, мио­ре­лак­сан­тов, а так же ре­а­би­ли­та­ция ма­ну­аль­ным те­ра­пев­том, физио­те­ра­пев­том. В ле­че­нии адге­зив­но­го кап­су­ли­та, по-ви­ди­мо­му, свою роль иг­ра­ют ме­то­ды ин­тен­сив­ной мо­би­ли­за­ции (ма­ну­аль­ной те­ра­пии, остео­па­тии, ле­чеб­ной физ­куль­ту­ры, ки­не­зио­те­ра­пии, ки­не­зио­ло­гии прим.авт.).[42] Ме­то­ди­ка мо­би­ли­за­ции пле­че­во­го су­ста­во­ва, на­прав­лен­ная на зад­нюю груп­пу мышц, по­ка­за­ла се­бя бо­лее эф­фек­ти­ной, чем ме­то­ди­ка на­прав­лен­ной на пе­ред­нюю груп­пу, для улуч­ше­ния по­движ­но­сти у па­ци­ен­тов с адге­зив­ным кап­су­ли­том.[43] У па­ци­ен­тов с адге­зив­ным кап­су­ли­том ме­то­ды ак­тив­ной мо­би­ли­за­ции кап­су­лы пле­че­во­го су­ста­ва с вы­хо­дом за пре­де­лы боле­во­го огра­ни­че­ния ока­зы­ва­ют­ся бо­лее эф­фек­тив­ны­ми в улуч­ше­нии по­движ­но­сти пле­че­во­го су­ста­ва и сни­же­нии ин­ва­лид­но­сти, чем ме­то­ды мо­би­ли­за­ции кап­су­лы пле­че­во­го су­ста­ва в пре­де­лах без­боле­вой по­движ­но­сти.[45] В 2017 го­ду Younghoon Kim из Kim Institute, Лан­ка­стер, Ка­ли­фор­ния, США, и GyuChang Lee с ка­фед­ры физио­те­ра­пии, Уни­вер­си­те­та Кён­нам, Чхан­вон, Кён­сан-Нам­до, Юж­ная Ко­рея, для вос­ста­нов­ле­ния нор­маль­ной рас­тя­жи­мо­сти кап­су­лы у лю­дей с адге­зив­ным кап­су­ли­том пле­ча пред­ло­жи­ли пас­сив­ное рас­тя­же­ние кап­су­лы пле­че­во­го су­ста­ва по­сред­ством мо­би­ли­за­ции пре­дель­ной ам­пли­ту­ды дви­же­ний. Ими бы­ла пред­ло­же­на кон­цеп­ция су­став­ной мо­би­ли­за­ции , ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой вра­ща­тель­ную су­став­ную мо­би­ли­за­цию со сме­ще­ни­ем оси су­ста­ва. Вме­ша­тель­ство за­клю­ча­лось в вра­ща­тель­ных ко­ле­ба­ни­ях верх­ней ко­неч­но­сти, ко­то­рые при­кла­ды­ва­лись с из­бы­точ­ным дав­ле­ни­ем и пре­кра­ща­лись до пре­де­ла воз­мож­ной ам­пли­ту­ды дви­же­ний. Это при­ве­ло к умень­ше­нию бо­ли в пле­че, уве­ли­че­нию ам­пли­ту­ды и обье­ма дви­же­ния в пле­че­вом су­ста­ве, и ре­зуль­та­ты по­ка­зы­ва­ют, что эту ме­то­ди­ку мож­но рас­смат­ри­вать при ве­де­нии па­ци­ен­тов с адге­зив­ным кап­су­ли­том.[46] В 2018 го­ду кол­лек­тив ав­то­ров (Jonathan Zavala-González, Francisco Pavez-Baeza, Héctor Gutiérrez-Espinoza, Cristian Olguín-Huerta) про­ве­ли си­сте­ма­ти­че­ский об­зор и ме­та­на­лиз ста­тей из баз дан­ных MEDLINE / PubMed, PEDro, CENTRAL, LILACS, EMBASE, CINAHL, Scopus и Web of Science. Кри­те­ри­я­ми от­бо­ра бы­ли ис­сле­до­ва­ния, в ко­то­рых ис­поль­зо­ва­лась тех­ни­ка ко­ле­ба­тель­ной под­дер­жи­ва­е­мой мо­би­ли­за­ции су­ста­вов, при­ме­ня­е­мая от­дель­но или в до­пол­не­ние к про­грам­ме ле­че­ния па­ци­ен­тов с пер­вич­ным адге­зив­ным кап­су­ли­том на лю­бой ста­дии. Ав­то­ры неза­ви­си­мо друг от дру­га про­ве­ли от­бор ис­сле­до­ва­ний и из­вле­че­ние дан­ных. Риск си­сте­ма­ти­че­ской ошиб­ки оце­ни­вал­ся в со­от­вет­ствии с ин­стру­мен­том, пред­ло­жен­ным Cochrane. 

Вы­во­ды. По срав­не­нию с ле­че­ни­ем, ко­то­рое не вклю­ча­ет ма­ну­аль­ную те­ра­пию, мо­би­ли­за­ция су­ста­вов, ока­зы­ва­ет бла­го­при­ят­ное вли­я­ние на диа­па­зон дви­же­ний и умень­ше­ние бо­ли у па­ци­ен­тов с пер­вич­ным адге­зив­ным кап­су­ли­том пле­ча.[47] Так же ряд ав­то­ров в свои ис­сле­до­ва­ни­ях при­во­дит дан­ные об эф­фек­тив­но­сти раз­лич­ных тех­ник ма­ну­аль­ной те­ра­пии. Тех­ни­ка зад­ней мо­би­ли­за­ции пле­че­во­го су­ста­ва, при­ме­ня­е­мая по­сле раз­мин­ки, яв­ля­ет­ся эф­фек­тив­ным крат­ко­сроч­ным ме­то­дом ле­че­ния пер­вич­но­го адге­зив­но­го кап­су­ли­та, умень­шая тя­жесть бо­ли и улуч­шая функ­цию су­ста­вов по срав­не­нию с тра­ди­ци­он­ным физио­те­ра­пев­ти­че­ским ле­че­ни­ем. Сте­пень уве­ли­че­ния внеш­ней ро­та­ции пле­ча бо­лее чем на 20 гра­ду­сов пре­вы­ша­ет уве­ли­че­ние, до­сти­га­е­мое при лю­бом дру­гом ме­то­де ле­че­ния. В це­лом ме­то­ды ма­ну­аль­ной те­ра­пии ока­зы­ва­ют зна­чи­тель­но бо­лее по­ло­жи­тель­ное вли­я­ние на па­ци­ен­тов с пер­вич­ным адге­зив­ным кап­су­ли­том пле­ча, тех­ни­ка Мейт­лен­да и ком­би­ни­ро­ван­ные тех­ни­ки ма­ну­аль­ной те­ра­пии для мо­би­ли­за­ции мо­гут быть ре­ко­мен­до­ва­ны на дан­ный мо­мент.[42,47,48,49]

Тех­ни­ка Мал­ли­га­на и упраж­не­ния на пас­сив­ную рас­тяж­ку эф­фек­тив­ны для умень­ше­ния бо­ли и вос­ста­нов­ле­ния диа­па­зо­на дви­же­ний и функ­ций. Ме­то­ди­ка Мал­ли­га­на при­ве­ла к зна­чи­тель­но­му улуч­ше­нию с точ­ки зре­ния бо­ли, диа­па­зо­на дви­же­ний и удо­вле­тво­рен­но­сти па­ци­ен­тов и физио­те­ра­пев­тов[63]. При ле­че­нии па­ци­ен­тов с за­мо­ро­жен­ным пле­чом мо­би­ли­за­ция су­ста­вов в со­че­та­нии с упраж­не­ни­я­ми на рас­тяж­ку луч­ше, чем толь­ко упраж­не­ния на рас­тяж­ку, с точ­ки зре­ния объ­е­ма дви­же­ния, диа­па­зо­на дви­же­ния от­ве­де­ния и оцен­ки функ­ции[64]. Мо­би­ли­за­ция ло­пат­ки и руч­ные вме­ша­тель­ства на зад­них от­де­лах кап­су­лы бы­ли эф­фек­тив­ны в улуч­ше­нии диа­па­зо­на дви­же­ний су­ста­вов у па­ци­ен­тов с за­мо­ро­жен­ным пле­чом[65].

Опе­ра­тив­ное, хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние адге­зив­но­го кап­су­ли­та при­ме­ня­ет­ся толь­ко в тя­же­лых слу­ча­ях[23].
Есть тео­ре­ти­че­ские ос­но­ва­ния пред­по­ла­гать, что рас­тя­же­ние кап­су­лы пле­че­во­го су­ста­ва мо­жет быть по­лез­но для при ле­че­нии син­дро­ма за­мо­ро­жен­но­го пле­ча. Анд­рен и Лунд­берг [50] впер­вые опи­са­ли арт­ро­ско­пи­че­ское рас­тя­же­ние кап­су­лы пле­че­во­го су­ста­ва, ве­ду­щее за­ча­стую к раз­ры­ву са­мой кап­су­лы, как ле­че­ние син­дро­ма за­мо­ро­жен­но­го пле­ча в 1965 го­ду. Они вво­ди­ли 20 мл кон­траст­но­го ве­ще­ства и физио­ло­ги­че­ский рас­твор, ес­ли тре­бо­ва­лось боль­шее ко­ли­че­ство жид­ко­сти, в су­став, ко­то­рую за­тем от­са­сы­ва­ли шпри­цем на­зад и вновь на­гне­та­ли в су­став, та­кая про­це­ду­ра мог­ла по­вто­рять­ся до несколь­ких раз вплоть до раз­ры­ва кап­су­лы. Впо­след­ствии бы­ло опи­са­но рас­тя­же­ние су­ста­ва с ис­поль­зо­ва­ни­ем мно­же­ства дру­гих ве­ществ, та­ких как мест­ный ане­сте­тик и воз­дух, боль­шин­ство из ко­то­рых вклю­ча­ет кор­ти­ко­сте­ро­и­ды как часть про­це­ду­ры.

Хо­тя в мно­го­чис­лен­ных се­ри­ях слу­ча­ев со­об­ща­лось о бла­го­при­ят­ных ре­зуль­та­тах по­доб­но­го ме­то­да ле­че­ния, боль­шин­ство из них вклю­ча­ли кор­ти­ко­сте­ро­и­ды; сле­до­ва­тель­но, нель­зя на­пря­мую при­пи­сать поль­зу рас­тя­же­нию су­ста­ва как та­ко­во­му. Кро­ме то­го, в двух ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кон­тро­ли­ру­е­мых ис­пы­та­ни­ях не бы­ло об­на­ру­же­но ка­ких-ли­бо пре­иму­ществ рас­тя­же­ния в со­че­та­нии с кор­ти­ко­сте­ро­и­дом по срав­не­нию с од­ним кор­ти­ко­сте­ро­и­дом[51][52]. Есть дан­ные, что при по­доб­ном ле­че­нии воз­мож­но зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние диа­па­зо­на дви­же­ний, но не ре­грес бо­ли. [53]

Вве­де­ние кок­тей­ля кор­ти­ки­сте­ро­и­дов и/или аналь­ге­ти­ков в по­лость пле­че­во­го су­ста­ва под арт­ро­ско­пи­че­ским или арт­ро­гра­фи­че­ским кон­тро­лем. По мне­нию од­них ав­то­ров с це­лью снять вос­па­ле­ние, по мне­нию дру­гих сде­лать бо­лее по­движ­ной «при­лип­шую» су­став­ную кап­су­лу пу­тем ее ме­ха­ни­че­ско­го от­де­ле­ния на­гне­та­е­мой в по­лость су­ста­ва жид­ко­стью.

Инъ­ек­ции кор­ти­ко­сте­ро­и­дов обыч­но ис­поль­зу­ют­ся для ле­че­ния це­ло­го ря­да бо­лез­нен­ных со­сто­я­ний пле­ча, хо­тя до­ка­за­тель­ства их эф­фек­тив­но­сти при этих за­боле­ва­ни­ях так­же огра­ни­че­ны[54]. В Ко­кра­нов­ском си­сте­ма­ти­че­ском об­зо­ре бы­ло вы­яв­ле­но толь­ко од­но пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мое ис­пы­та­ние внут­ри­су­став­ных инъ­ек­ций кор­ти­ко­сте­ро­и­дов при син­дро­ме «за­мо­ро­жен­но­го пле­ча». Это двой­ное сле­пое ис­сле­до­ва­ние не по­ка­за­ло раз­ли­чий в бо­ли и диа­па­зоне дви­же­ний до 6 ме­ся­цев меж­ду внут­ри­су­став­ны­ми инъ­ек­ци­я­ми сте­ро­и­дов и пла­це­бо[55,56].

В дру­гом ис­сле­до­ва­нии, в ко­то­ром ни участ­ни­ки, ни оцен­ка ис­хо­дов не бы­ли сле­пы­ми, срав­ни­ва­ли внут­ри­су­став­ную инъ­ек­цию кор­ти­ко­сте­ро­и­дов с от­сут­стви­ем ле­че­ния (толь­ко обез­бо­ли­ва­ние) и со­об­ща­ли о зна­чи­тель­ном пре­иму­ще­стве инъ­ек­ции до 6 недель.[57]

Ме­то­ди­ки ме­то­ди­ки опи­сан­ные Andren и Lundberg я не встре­чал в сво­ей прак­ти­ке в ме­ди­цин­ских уче­ре­жде­ни­ях. В то вре­мя как инъ­ек­ция кор­ти­ко­сте­ро­и­дов в по­лость су­ста­ва пе­ри­ар­ти­ку­ляр­ные тка­ни до­ста­точ­но рас­про­стра­не­на.

Вы­бор ме­то­да ле­че­ния.

Внут­ри­су­став­ная инъ­ек­ция кор­ти­ко­сте­ро­и­дов бы­ла эф­фек­тив­на, как рас­тя­же­ние, в улуч­ше­нии функ­ции пле­ча, умень­ше­нии бо­ли и уве­ли­че­нии объ­е­ма дви­же­ния в пле­че­вом су­ста­ве. Для па­ци­ен­тов с пре­об­ла­да­ю­щим огра­ни­че­ни­ем дви­же­ния ран­няя ма­ну­аль­ная те­ра­пия мо­жет счи­тать­ся ос­нов­ным ме­то­дом ле­че­ния. [24].

Ди­а­гно­сти­ку и ле­че­ние луч­ше все­го про­во­дить с по­мо­щью муль­ти­дис­ци­пли­нар­ной груп­пы, в ко­то­рую вхо­дят спе­ци­а­лист по бо­ли, нев­ро­лог, физио­те­ра­певт, физио­те­ра­певт и спор­тив­ный врач. Для боль­шин­ства па­ци­ен­тов ле­че­ние бо­ли в об­ла­сти пле­ча кон­сер­ва­тив­ное, ос­но­ван­ное на обез­бо­ли­ва­нии и физио­те­ра­пев­ти­че­ской ре­а­би­ли­та­ции. Бы­ло по­ка­за­но, что физио­те­ра­пев­ти­че­ская ре­а­би­ли­та­ция, ко­то­рая мо­жет вклю­чать ки­не­зио­те­ра­пию, чре­скож­ную элек­три­че­скую сти­му­ля­цию нер­вов, глу­бо­кую кож­ную те­ра­пию, крио­те­ра­пию и / или функ­цио­наль­ную элек­три­че­скую сти­му­ля­цию, эф­фек­тив­на для умень­ше­ния бо­ли и сла­бо­сти, а так­же для вос­ста­нов­ле­ния тро­фи­кы мышц и функ­цио­наль­но­го ста­ту­са. Ре­зуль­та­ты у боль­шин­ства па­ци­ен­тов с удо­вле­тво­ри­тель­ны. Вы­здо­ров­ле­ние ча­сто за­тя­ги­ва­ет­ся, ча­сто бы­ва­ют обостре­ния. [66] [67] (Уро­вень V)

Очень ин­те­рес­ное чте­ние по те­ме.

1. А.И. Ка­пан­жи том 1. Стр 27.

2. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humerale et ces raideurs de l’epaule qui en sont la consequence. Arch Gen Med 1872;20:513

3. Codman EA. The shoulder. Boston: Thomas Todd Co, 1934.

4. Neviaser JS. Adhesive capsulitis of the shoulder: a study of the pathological findings in periarthritis of the shoulder. J Bone Joint Surg1945;27:211–22.

 5. Adhesive Capsulitis of the Shoulder Neviaser, Andrew S. MD; Neviaser, Robert J. MD American Academy of Orthopaedic Surgeon: September 2011 - Volume 19 - Issue 9 - p 536-542

6. J. G. Travell и D. G. Simons Мио­фас­ци­аль­ные бо­ли и дис­функ­ции том пер­вый стр. 179.

7. Weber M, Prim J, Bugglin R, Long-term follow up оf patients with frozen shoulder after mobilization under anastesia, with special referense to the rotator cuff. Clin Rheum 1995;14:686-691

8. Murnaghan JP. Adhesive capsulitis of the shoulder :current concepts and treatment. Ortopedics 1988;11:153-158.

9. Biundo J Jr. Frozen shoulder. Bull Rheum Dis 1995;43(8):1-3

10. Murnaghan JP. Adhesive capsulitis of the shoulder :current concepts and treatment. Ortopedics 1988;11:153-158.

11. Biundo J Jr. Frozen shoulder. Bull Rheum Dis 1995;43(8):1-3

12. фер­г­ю­сон

13. Ozaki J, Nakagawa Y, Sakurai G. Recalcitrant cronic adgesive capsulitis of the shoulder. J Bone Joint Surg AM 1989;71:1511-1515

14. E W Emig, M E Schweitzer, D Karasick and J Lubowitz Adhesive capsulitis of the shoulder: MR diagnosis.June 1995, Volume 164, Number 6 American Journal of Roentgenology. 1995;164: 1457-1459. 10.2214/ajr.164.6.7754892

15. Ogilvie-Harris DJ, Wiley AM. Arthroscopic surgery of the shoulder: a general appraisal. J Bone Joint Surg Br 1986; 68:201–207

16. Wiley AM. Arthroscopic appearance of frozen shoulder Arthroscopy 1991; 7:138–143

17. Lefevre-Colau MM, Drapé JL, Fayad F, et al. Magnetic resonance imaging of shoulders with idiopathic adhesive capsulitis: reliability of measures. Eur Radiol 2005; 15:2415–2422

18. Jung JY, Jee WH, Chun HJ, Kim YS, Chung YG, Kim JM. Adhesive capsulitis of the shoulder: evaluation with MR arthrography. Eur Radiol 2006; 16:791–796

19. Connell D, Padmanabhan R, Buchbinder R. Adhesive capsulitis: role of MR imaging in differential diagnosis. Eur Radiol 2002; 12:2100–2106

20. Emig EW, Schweitzer ME, Karasick D, Lubowitz J. Adhesive capsulitis of the shoulder: MR diagnosis. AJR 1995; 164:1457–1459

21. Lee MH, Ahn JM, Muhle C, et al. Adhesive capsulitis of the shoulder: diagnosis using magnetic resonance arthrography, with arthroscopic findings as the standard. J Comput Assist Tomogr 2003; 27:901–906

22. Dias R, Cutts S, Massoud S. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453–1456

23.Kyoung Doo Song, Jong Won Kwon, Young Cheol Yoon and Sang-Hee Choi. American Journal of Roentgenology. 2011;197: W1105-W1109. 10.2214/AJR.10.6099

24.Meng-Ting Lin, Ming-Yen Hsiao, Yu-Kang Tu, Tyng-Guey Wang Comparative Efficacy of Intra-Articular Steroid Injection and Distension in Patients With Frozen Shoulder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil Июль 2018; 99 (7): 1383-1394.e6. DOI: 10.1016 / j.apmr.2017.08.471. Epub 2017 9 сен­тяб­ря.

25. Sophie Abrassart, Franck Kolo, Sébastian Piotton, Joe Chih-Hao Chiu, Patrick Stirling, Pierre Hoffmeyer, Alexandre Lädermann. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better?

EFORT Open Rev ипа 2020; 5: 273-279.DOI: 10.1302 / 2058-5241.5.190032.

(Division of Orthopaedics and Trauma Surgery, La Tour Hospital, Meyrin, Switzerland.

26. Akshay Date and Luthfur Rahman, Frozen shoulder: overview of clinical presentation and review of the current evidence base for management strategies.2020 Dec; 6(10): FSO647. Published online 2020 Oct 30. doi: 10.2144/fsoa-2020-0145

27. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. Rodeo SA, Hannafin JA, Tom J, Warren RF, Wickiewicz TL J Orthop Res. 1997 May; 15(3):427-36.

28. Fibroblast activation and inflammation in frozen shoulder. Akbar M, McLean M, Garcia-Melchor E, Crowe LA, McMillan P, Fazzi UG, Martin D, Arthur A, Reilly JH, McInnes IB, Millar NL PLoS One. 2019; 14(4):e0215301.

29. Frozen shoulder: an arthrographic and radionuclear scan assessment. Binder AI, Bulgen DY, Hazleman BL, Tudor J, Wraight P Ann Rheum Dis. 1984 Jun; 43(3):365-9.

30. Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, Hodler J, Zanetti M Radiology. 2004 Nov; 233(2):486-92.

31. Utility of MR arthrography in the diagnosis of adhesive capsulitis. Manton GL, Schweitzer ME, Weishaupt D, Karasick D Skeletal Radiol. 2001 Jun; 30(6):326-30.

41. Oke A Anakwenze 1, Jason E Hsu, Jae S Kim, Joseph A Abboud. Acromioclavicular joint pain in patients with adhesive capsulitis: a prospective outcome study. Orthopedics. 2011 Sep 9;34(9):e556-60. doi: 10.3928/01477447-20110714-05.

42. H M Vermeulen 1, W R Obermann, B J Burger, G J Kok, P M Rozing, C H van Den EndeCase. End-range mobilization techniques in adhesive capsulitis of the shoulder joint: A multiple-subject case report. Reports Phys Ther. 2000 Dec;80(12):1204-13.

43. Andrea J Johnson 1, Joseph J Godges, Grenith J Zimmerman, Leroy L Ounanian. The effect of anterior versus posterior glide joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis. Randomized Controlled Trial J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Mar;37(3):88-99. doi: 10.2519/jospt.2007.2307.

45. Henricus M Vermeulen 1, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie, Thea P M Vliet Vlieland. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial. Randomized Controlled Trial Phys Ther. 2006 Mar;86(3):355-68.

46. Younghoon Kim, GyuChang Lee. Immediate Effects of Angular Joint Mobilization (a New Concept of Joint Mobilization) on Pain, Range of Motion, and Disability in a Patient with Shoulder Adhesive Capsulitis: A Case Report. Am J Case Rep. 2017 Feb 10;18:148-156. doi: 10.12659/ajcr.900858.

47. Jonathan Zavala-González, Francisco Pavez-Baeza, Héctor Gutiérrez-Espinoza, Cristian Olguín-Huerta. The effectiveness of joint mobilization techniques for range of motion in adult patients with primary adhesive capsulitis of the shoulder: a systematic review and meta-analysis. 42018 Sep 28;18(5):e7265. doi: 10.5867/medwave.2018.05.7265.

48. Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza, Francisco Pavez, Cristopher Guajardo, Manuel Acosta.Medwave. Glenohumeral posterior mobilization versus conventional physiotherapy for primary adhesive capsulitis: a randomized clinical trial. 2015 Sep 22;15(8):e6267. doi: 10.5867/medwave.2015.08.6267.

49. Suzie Noten 1, Mira Meeus, Gaetane Stassijns, Francis Van Glabbeek, Olivier Verborgt, Filip Struyf. Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review Arch Phys Med Rehabil. 2016 May;97(5):815-25. doi: 10.1016/j.apmr.2015.07.025. Epub 2015 Aug 15.

50. Andren, Lundberg BJ. Treatment of rigid shoulders by joint distension during arthrography. Acta Orthop Scand1965;36:45–53.

51. Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, et al. Capsulite rétractile de l’épaule: étude comparative de l’arthrographie avec corticothérapie intra-articulaire avec ou sans distension capsulaire. Can Assoc Radiol J 1992;43:127–130.

52. Jacobs LGH, Barton MAJ, Wallace WA, et al. Intra-articular distension and steroids in the management of capsulitis of the shoulder. BMJ 1991;302:1498–1501.

53. Gam AN, Schydlowsky P, Rossel I, et al. Treatment of “frozen shoulder” with distension and glucocorticoid compared with glucocorticoid alone. Scand J Rheumatol 1998;27:425–30.

54. Buchbinder R, Green S, Youd J. Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

55. Buchbinder R, Green S, Youd J. Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

56. Rizk T, Pinals R, Talaiver A. Corticosteroid injections in adhesive capsulitis: investigation of their value and site. Arch Phys Med1991;72:20–2.

57. Lee M, Haq A, Wright V, Longton E. Periarthritis of the shoulder: a controlled trial of physiotherapy. Physiotherapy1973;59:312–15.

63. Gokhan Doner 1, Zeynep Guven, Ayçe Atalay, Reyhan Celiker. Evalution of Mulligan's technique for adhesive capsulitis of the shoulder. J Rehabil Med. 2013 Jan;45(1):87-91. Doi: 10.2340/16501977-1064.

65. Irem Duzgun , Elif Turgut , Leyla Eraslan , Bulent Elbasan , Deran Oskay , Ozgur Ahmet AtayJ Which method for frozen shoulder mobilization: manual posterior capsule stretching or scapular mobilization? Musculoskelet Neuronal Interact. 2019 Sep 1;19(3):311-316.

68. Ли­пи­на М.М., Лы­ча­гин А.В., Ар­хи­пов С.В., Ка­лин­ский Е.Б., Али­ев Р.И., Яв­ли­е­ва Р.Х. , Це­ли­ще­ва Е.Ю. , Лю­бя­тов­ски П АДАПТАЦИЯ ОСНОВНЫХ ОПРОСНИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ БОЛИ В СУСТАВЕ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.4.44-50
УДК 617.3
©., 2018

69. Matsen F.A. III et al., 1995; Beaton D.E. et al.,1996; Beaton D. et al., 1998; Roddey T.S. et al., 2000; Romeo A.A. et al., 2004; Godfrey J. et al., 2007; MacDermid J.C. et al., 2006

70. J. G. Travell и D. G. Simons Мио­фас­ци­аль­ные бо­ли и дис­функ­ции том пер­вый стр. 181.

Ста­тья на­пи­са­на с озна­ко­ми­тель­ной це­лью. Име­ют­ся про­ти­во­по­ка­за­ния. Необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция вра­ча.