Закрыть
Мануальный терапевт, невролог
Алексей Юрьевич Тимофеев
Viber, WhatsApp

Синдром верхней апертуры грудной клетки.

5714

Лю­бые пуб­ли­ка­ции на этом сай­те не пре­тен­ду­ют на роль учеб­ни­ка или эн­цик­ло­пе­дии по ка­ко­му ли­бо из раз­де­лов ме­ди­ци­ны. По­мощь вра­ча эф­фек­тив­ней, чем са­мо­ле­че­ние. Все пуб­ли­ка­ции — это толь­ко по­пыт­ка рас­ши­рить ме­ди­цин­ский кру­го­зор па­ци­ен­тов. В лег­ких слу­ча­ях это по­мо­га­ет че­ло­ве­ку разо­брать­ся в се­бе, не об­ра­ща­ясь за по­мо­щью. В тя­же­лых слу­ча­ях это зна­чи­тель­но улуч­ша­ет вза­и­мо­по­ни­ма­ние меж­ду па­ци­ен­том и вра­чом, а, сле­до­ва­тель­но, убыст­ря­ет и уде­шев­ля­ет воз­мож­но­сти ди­а­гно­сти­ки, ле­че­ния и про­фи­лак­ти­ки. Так что, в боль­шин­стве слу­ча­ев, знать – по­лез­нее, чем не знать.

На ри­сун­ке ввер­ху по­ка­за­на ир­ра­ди­а­ция бо­ли.

Син­дром верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки

Син­дром верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки (TOS) был впер­вые опи­сан Peet et al в 1956 г., [32]. От­но­сит­ся к со­во­куп­но­сти при­зна­ков и симп­то­мов, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те сжа­тия со­су­ди­сто-нерв­но­го пуч­ка раз­лич­ны­ми струк­ту­ра­ми в об­ла­сти чуть вы­ше пер­во­го реб­ра и по­за­ди клю­чи­цы в огра­ни­чен­ном про­стран­стве вы­хо­да из апер­ту­ры груд­ной клет­ки [33][ 58 ]. Ис­то­ри­че­ски сло­жи­лось так, что для опи­са­ния па­то­ло­гии, за­тра­ги­ва­ю­щей верх­нюю апер­ту­ру груд­ной клет­ки, бы­ло при­ду­ма­но несколь­ко на­зва­ний. В за­ви­си­мо­сти от уров­ня ком­прес­сии и при­чин в со­ста­ве син­дро­ма верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки раз­ли­ча­ют 4 раз­ных син­дро­ма ко­то­рые мо­гут быть изо­ли­ро­ван­ны­ми, ли­бо со­че­тать­ся.

1. Син­дром шей­ных ре­бер [ 59 ],

2. Син­дром лест­нич­ной мыш­цы (син­дро­мом Наф­ф­ци­ге­ра, син­дром лест­нич­ной мыш­цы, ска­ле­нус син­дром)[ 60 ],

3. Ре­бер­но-клю­чич­ный син­дром (ко­сто-кла­ви­ку­ляр­ный син­дром, син­дро­мом Фаль­ко­не­ра — Вед­де­ля (Falconer — Weddel), син­дром пле­чо — кисть Стейн­бро­ке­ра) [ 61 ],

4. Син­дром ги­пе­раб­дук­ции (Син­дром ма­лой груд­ной мыш­цы, син­дром Рай­та-Мен­де­ло­ви­ча, ги­пе­рад­дук­ци­он­ный син­дром ма­лой груд­ной мыш­цы, пек­тал­ги­че­ский син­дром)[ 62 ].

Тер­мин «син­дром верх­ней ап­пер­ту­ры груд­ной клет­ки» был при­ду­ман, чтобы в со­во­куп­но­сти охва­ты­вать спектр син­дро­мов, свя­зан­ных с этой об­ла­стью [63 ].

Не су­ще­ству­ет ни од­но­го ис­сле­до­ва­ния или те­ста, ко­то­рый мог бы од­но­знач­но под­твер­дить ди­а­гноз син­дро­ма верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки.[39] Это, преж­де все­го, со­во­куп­ность раз­но­об­раз­ных син­дро­мов, а не еди­ная кли­ни­че­ская сущ­ность.[40] Mожет быть мно­же­ство сби­ва­ю­щих с тол­ку симп­то­мов, ко­то­рые мо­гут пе­ре­се­кать­ся и ими­ти­ро­вать дру­гие со­сто­я­ния.

1. Син­дром шей­ных ре­бер — част­ный слу­чай син­дро­ма лест­нич­ной мыш­цы обу­слов­лен­ный на­ли­чи­ем до­ба­воч­ных шей­ных ре­бер. Ле­че­ние как пра­ви­ло хи­рур­ги­че­ское, но не все­гда.

 

2. Ре­бер­но-клю­чич­ный син­дром (ко­сто-кла­ви­ку­ляр­ный син­дром, син­дро­мом Фаль­ко­не­ра — Вед­де­ля (Falconer — Weddel), син­дром пле­чо — кисть Стейн­бро­ке­ра) - ком­прес­сия меж­ду клю­чи­цей и пер­вым реб­ром в ре­бер­но-клю­чич­ном про­стран­стве.

Опи­сан аме­ри­кан­ским вра­чом O. Steinbrocker в 1947 го­ду.[40]

3. Син­дром пе­ред­ней лест­нич­ной мыш­цы (син­дро­мом Наф­ф­ци­ге­ра, син­дром лест­нич­ной мыш­цы, ска­ле­нус син­дром) — это сдав­ле­ние нерв­но-со­су­ди­сто­го пуч­ка, вы­хо­дя­ще­го из вер­хей апер­ту­ры груд­ной клет­ки. Пле­че­вое спле­те­ние и под­клю­чич­ная ар­те­рия вы­хо­дят из верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки и про­хо­дят меж­ду пе­ред­ней и сред­ней лест­нич­ны­ми мыш­ца­ми. По­сколь­ку пе­ред­няя лест­нич­ная мыш­ца при­креп­ля­ет­ся к пе­ред­ним бу­гор­кам, а сред­няя лест­нич­ная мыш­ца — к зад­ним бу­гор­кам по­пе­реч­ных от­рост­ков шей­ных по­звон­ков, то меж­ду эти­ми мыш­ца­ми об­ра­зу­ет­ся щеле­вид­ный про­ход. Каж­дый ко­ре­шок шей­ных нер­вов про­хо­дит меж­ду бу­гор­ка­ми под точ­ка­ми при­креп­ле­ния этих мышц. На вы­хо­де из верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки под­клю­чич­ная ар­те­рия и ниж­ний ствол нер­ва оги­ба­ют свер­ху 1 реб­ро и про­хо­дят меж­ду при­креп­лен­ны­ми к нему пе­ред­ней и сред­ней лест­нич­ны­ми мыш­ца­ми по­за­ди и ни­же клю­чи­цы. Ино­гда под­клю­чич­ная ар­те­рия про­хо­дит через пе­ред­нюю лест­нич­ную мыш­цу, раз­де­ляя ее по­по­лам. На вы­хо­де из верх­ней апер­ту­ры груд­ной клет­ки лест­нич­ные мыш­цы мо­гут сда­вить нер­вы, ар­те­рии, ве­ны и лим­фа­ти­че­ские про­то­ки. Как по­ка­зы­ва­ют кли­ни­че­ски­е­на­блю­де­ния, уплот­нен­ная и уко­ро­чен­ная пе­ред­няя лест­нич­ная мыш­ца в ре­зуль­та­те ак­тив­но­сти ло­ка­ли­зо­ван­ных в ней три­гер­рых то­чек, ве­ро­ят­нее все­го, сдав­ли­ва­ет под­клю­чич­ную ве­ну (а не под­клю­чич­ную ар­те­рию) и ниж­ний ствол пле­че­во­го спле­те­ния. На­пря­жен­ная в ре­зуль­та­те по­ра­же­ния мио­фас­ци­аль­ны­ми ТТ сред­няя лест­нич­ная мыш­ца сдав­ли­ва­ет глав­ным об­ра­зом ниж­ний ствол пле­че­во­го спле­те­ния. Сдав­ле­ние нер­вов. Пле­че­вое спле­те­ние вы­хо­дит меж­ду пе­ред­ней и сред­ней лест­нич­ны­ми мыш­ца­ми, и опус­ка­ет­ся вниз, про­хо­дя по­пе­рек ре­бер­но­го при­креп­ле­ния сред­ней лест­нич­ной мыш­цы. Сдав­ле­ние пле­че­во­го спле­те­ния при лест­нич­ном син­дро­ме при­во­дит к нев­ро­па­тии в ос­нов­ном лок­те­во­го нер­ва.[J. G. Travell и D. G. Simons Мио­фас­ци­аль­ные бо­ли и дис­функ­ции том пер­вый стр. 157.] Боль­ные со сдав­ле­ни­ем ниж­не­го ство­ла жа­лу­ют­ся глав­ным об­ра­зом на оне­ме­ние, по­ка­лы­ва­ние и на­ру­ше­ние чув­стви­тель­но­сти в IV и V паль­цах, лок­те­вой сто­роне пя­сти и ино­гда в пред­пле­чье; так­тиль­ная, боле­вая и тем­пе­ра­тур­ная чув­стви­тель­ность ми­зин­ца у них слег­ка по­ни­же­на. Ниж­ний ствол об­ра­зо­ван со­еди­не­ни­ем 8-го шей­но­го и 1-го груд­но­го нер­вов. По­след­ний вы­хо­дит из по­зво­ноч­но­го от­вер­стия меж­ду по­звон­ка­ми СI и СII, на­прав­ля­ет­ся вверх, а за­тем пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся через I реб­ро, где его во­лок­на вме­сте с во­лок­на­ми 8-го шей­но­го нер­ва про­хо­дят меж­ду под­клю­чич­ной ар­те­ри­ей и ре­бер­ным при­креп­ле­ни­ем сред­ней лест­нич­ной мыш­цы. Ко­гда по­ра­жен­ная мио­фас­ци­аль­ны­ми ТТ пе­ред­няя или сред­няя лест­нич­ная мыш­ца под­ни­ма­ет I реб­ро, во­лок­на ниж­не­го ство­ла под­тя­ги­ва­ют­ся и уже пе­ре­ки­ды­ва­ют­ся через него под бо­лее ост­рым уг­лом, чем обыч­но Кро­ме то­го, при­под­ня­тое I реб­ро бо­лее плот­но при­жи­ма­ет под­клю­чич­ную ар­те­рию к ниж­не­му ство­лу

Про­ба Adson  поз­во­ля­ет опре­де­лить чув­стви­тель­ность нерв­но- со­су­ди­сто­го пуч­ка к сдав­ле­нию его меж­ду силь­но на­пря­жен­ной пе­ред­ней лест­нич­ной мыш­цей и под­ня­тым I реб­ром Вы­пол­нен­ная про­ба с по­во­ро­том го­ло­вы ли­цом в непо­ра­жен­ную сто­ро­ну ча­ще бы­ва­ет по­ло­жи­тель­ной при по­ра­же­нии сред­ней и зад­ней лест­нич­ных мышц, чем при по­ра­же­нии пе­ред­ней лест­нич­ной мыш­цы Од­на­ко окон­ча­тель­ная иден­ти­фи­ка­ция по­ра­жен­ной мыш­цы лег­ко осу­ществ­ля­ет­ся при паль­па­ции. Ту­гие тя­жи сред­ней лест­нич­ной мыш­цы, по­ра­жен­ной мио­фас­ци­аль­ны­ми ТТ, сдав­ли­ва­ют 5-й и 6-й шей­ные нер­вы, ес­ли они про­хо­дят сквозь эту мыш­цу, а не меж­ду ней и пе­ред­ней лест­нич­ной мыш­цей. По дан­ным элек­тро­ди­а­гно­сти­ки сдав­ле­ние ниж­не­го ство­ла лест­нич­ны­ми мыш­ца­ми за­мед­ля­ет про­хож­де­ние им­пуль­сов по нерв­ным во­лок­нам на участ­ке меж­ду точ­кой Эр­ба и под­мы­шеч­ной ям­кой. Вре­мя про­хож­де­ния сен­сор­но­го сиг­на­ла и F-вол­ны по лок­те­во­му нерву зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет­ся.

3. Син­дром ма­лой груд­ной мыш­цы (син­дром Рай­та-Мен­де­ло­ви­ча, ги­пе­рад­дук­ци­он­ный син­дром ма­лой груд­ной мыш­цы, пек­тал­ги­че­ский син­дром) - раз­ви­ва­ет­ся при про­хож­де­нии со­су­ди­сто-нерв­но­го пуч­ка на­хо­дит­ся в суб­ко­ра­ко­ид­ном про­стран­стве в уг­лу меж­ду су­хо­жи­ли­ем ма­лой груд­ной мыш­цы и там, где оно при­креп­ля­ет­ся к клю­во­вид­но­му от­рост­ку.[34] Син­дром ма­лой груд­ной мыш­цы опи­сан в 1945 г. неза­ви­си­мо друг от дру­га Wright и Mendlowitz.

Cимп­то­мы: боль, па­ре­сте­зия, сла­бость мы­шеч­ное ис­то­ще­ние в верх­ней ко­неч­но­сти, а так­же воз­мож­ную боль в шее, боль в гру­ди, го­лов­ную боль и го­ло­во­кру­же­ние.[35,36,37,38].

 

Очень ин­те­рес­ное чте­ние по те­ме.

32. Peet RM, Henriksen JD, Anderson TP, Martin GM. Thoracic-outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. Mayo Clin Proc. 1956;31:281–287.

33. Abdul-Jabar H, Rashid A, Lam F. Thoracic outlet syndrome. Orthopaedics and Trauma. 2008;23:69–73.

34. Ranney D. Thoracic outlet: an anatomical redefinition that makes clinical sense. Clin Anat. 1996;9:50–52.

35. Sanders RJ. Recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome stressing the importance of pectoralis minor syndrome. Vasc Endovascular Surg. 2011;45:33–38.

36. Cooke RA. Thoracic outlet syndrome: aspects of diagnosis in the differential diagnosis of hand-arm vibration syndrome. Occup Med. 2003;53:331–336.

37. Nannapaneni R, Marks SM. Neurogenic thoracic outlet syndrome. Br J Neurosurg. 2003;17:144–148.

38. Baltopoulos P, Tsintzos C, Prionas G, Tsironi M. Exercise-induced scalenus syndrome. Am J Sports Med. 2008;36:369–374.

39. Sanders RJ. Neurogenic thoracic outlet syndrome and pectoralis minor syndrome: a common sequela of whiplash injuries. J Nurse Pract. 2008;4:586–594.

40. Watson LA, Pizzari T, Balster S. Thoracic outlet syndrome part 1: clinical manifestations, differentiation and treatment pathways. Man Ther. 2009;14:586–595.

40. Otto Steinbrocker M.D. The shoulder-hand syndrome: Associated painful homolateral disability of the shoulder and hand with swelling and atrophy of the hand. The American Journal of Medicine Volume 3, Issue 4, October 1947, Pages 402-407

41. Oke A Anakwenze 1, Jason E Hsu, Jae S Kim, Joseph A Abboud. Acromioclavicular joint pain in patients with adhesive capsulitis: a prospective outcome study. Orthopedics. 2011 Sep 9;34(9):e556-60. doi: 10.3928/01477447-20110714-05.

42. H M Vermeulen 1, W R Obermann, B J Burger, G J Kok, P M Rozing, C H van Den EndeCase. End-range mobilization techniques in adhesive capsulitis of the shoulder joint: A multiple-subject case report. Reports Phys Ther. 2000 Dec;80(12):1204-13.

43. Andrea J Johnson 1, Joseph J Godges, Grenith J Zimmerman, Leroy L Ounanian. The effect of anterior versus posterior glide joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis. Randomized Controlled Trial J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Mar;37(3):88-99. doi: 10.2519/jospt.2007.2307.

45. Henricus M Vermeulen 1, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie, Thea P M Vliet Vlieland. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial. Randomized Controlled Trial Phys Ther. 2006 Mar;86(3):355-68.

46. Younghoon Kim, GyuChang Lee. Immediate Effects of Angular Joint Mobilization (a New Concept of Joint Mobilization) on Pain, Range of Motion, and Disability in a Patient with Shoulder Adhesive Capsulitis: A Case Report. Am J Case Rep. 2017 Feb 10;18:148-156. doi: 10.12659/ajcr.900858.

47. Jonathan Zavala-González, Francisco Pavez-Baeza, Héctor Gutiérrez-Espinoza, Cristian Olguín-Huerta. The effectiveness of joint mobilization techniques for range of motion in adult patients with primary adhesive capsulitis of the shoulder: a systematic review and meta-analysis. 42018 Sep 28;18(5):e7265. doi: 10.5867/medwave.2018.05.7265.

48. Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza, Francisco Pavez, Cristopher Guajardo, Manuel Acosta.Medwave. Glenohumeral posterior mobilization versus conventional physiotherapy for primary adhesive capsulitis: a randomized clinical trial. 2015 Sep 22;15(8):e6267. doi: 10.5867/medwave.2015.08.6267.

49. Suzie Noten 1, Mira Meeus, Gaetane Stassijns, Francis Van Glabbeek, Olivier Verborgt, Filip Struyf. Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review Arch Phys Med Rehabil. 2016 May;97(5):815-25. doi: 10.1016/j.apmr.2015.07.025. Epub 2015 Aug 15.

50. Andren, Lundberg BJ. Treatment of rigid shoulders by joint distension during arthrography. Acta Orthop Scand1965;36:45–53.

51. Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, et al. Capsulite rétractile de l’épaule: étude comparative de l’arthrographie avec corticothérapie intra-articulaire avec ou sans distension capsulaire. Can Assoc Radiol J 1992;43:127–130.

52. Jacobs LGH, Barton MAJ, Wallace WA, et al. Intra-articular distension and steroids in the management of capsulitis of the shoulder. BMJ 1991;302:1498–1501.

53. Gam AN, Schydlowsky P, Rossel I, et al. Treatment of “frozen shoulder” with distension and glucocorticoid compared with glucocorticoid alone. Scand J Rheumatol 1998;27:425–30.

54. Buchbinder R, Green S, Youd J. Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

55. Buchbinder R, Green S, Youd J. Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

56. Rizk T, Pinals R, Talaiver A. Corticosteroid injections in adhesive capsulitis: investigation of their value and site. Arch Phys Med1991;72:20–2.

57. Lee M, Haq A, Wright V, Longton E. Periarthritis of the shoulder: a controlled trial of physiotherapy. Physiotherapy1973;59:312–15.

58. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg 2007; 46:601.

59. Murphy, JB. Cervical rib excision: collective review on surgery of cervical rib. Clin John B Murphy 1916; 5:227.

60. Ochsner, A, Gage, et al. Scalenus anticus (Naffziger) syndrome. Am J Surg 1935; 28:669.

61. Falconer, MA, Weddell, G. Costoclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet 1943; 2:539.

61. Wright, IS. The neurovascular syndrome produced by hyperabduction of the arms. The immediate changes produced in 150 normal controls, and the effects on same persons of prolonged hyperabduction of the arms, as in sleeping, and in certain occupations. Am Heart J 1945; 29:1.

62. PEET RM, HENRIKSEN JD, ANDERSON TP, MARTIN GM. Thoracic-outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956; 31:281.

63. Gokhan Doner 1, Zeynep Guven, Ayçe Atalay, Reyhan Celiker. Evalution of Mulligan's technique for adhesive capsulitis of the shoulder. J Rehabil Med. 2013 Jan;45(1):87-91. Doi: 10.2340/16501977-1064.

64. Derya Çelik, Ebru Kaya Mutlu. Clin Rehabil. Does adding mobilization to stretching improve outcomes for people with frozen shoulder? A randomized controlled clinical trial

2016 Aug;30(8):786-94. doi: 10.1177/0269215515597294. Epub 2015 Jul 30.

65. Irem Duzgun , Elif Turgut , Leyla Eraslan , Bulent Elbasan , Deran Oskay , Ozgur Ahmet AtayJ Which method for frozen shoulder mobilization: manual posterior capsule stretching or scapular mobilization? Musculoskelet Neuronal Interact. 2019 Sep 1;19(3):311-316.

66. Calvo-Lobo C, Unda-Solano F, López-López D, Sanz-Corbalán I, Romero-Morales C, Palomo-López P, Seco-Calvo J, Rodríguez-Sanz D. Is pharmacologic treatment better than neural mobilization for cervicobrachial pain? A randomized clinical trial. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465.
 
67. Milner CS, Kannan K, Iyer VG, Thirkannad SM. Parsonage-Turner Syndrome: Clinical and Epidemiological Features From a Hand Surgeon's Perspective. Hand (N Y). 2016 Jun;11(2):227-31.
 
68. Ли­пи­на М.М., Лы­ча­гин А.В., Ар­хи­пов С.В., Ка­лин­ский Е.Б., Али­ев Р.И., Яв­ли­е­ва Р.Х. , Це­ли­ще­ва Е.Ю. , Лю­бя­тов­ски П АДАПТАЦИЯ ОСНОВНЫХ ОПРОСНИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ БОЛИ В СУСТАВЕ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.4.44-50
УДК 617.3
©., 2018


 


Ста­тья опуб­ли­ко­ва­на с озна­ко­ми­тель­ной це­лью. Име­ют­ся про­ти­во­по­ка­за­ния. Необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция вра­ча.

Любые публикации на этом сайте не претендуют на роль учебника или энциклопедии по какому либо из разделов медицины. Помощь врача эффективней, чем самолечение. Все публикации — это только попытка расширить медицинский кругозор пациентов. В легких случаях это помогает человеку разобраться в себе, не обращаясь за помощью. В тяжелых случаях это значительно улучшает взаимопонимание между пациентом и врачом, а, следовательно, убыстряет и удешевляет возможности диагностики, лечения и профилактики. Так что, в большинстве случаев, знать – полезнее, чем не знать.

На рисунке вверху показана иррадиация боли.

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Синдром верхней апертуры грудной клетки (TOS) был впервые описан Peet et al в 1956 г., [32]. Относится к совокупности признаков и симптомов, которые возникают в результате сжатия сосудисто-нервного пучка различными структурами в области чуть выше первого ребра и позади ключицы в ограниченном пространстве выхода из апертуры грудной клетки [33][ 58 ]. Исторически сложилось так, что для описания патологии, затрагивающей верхнюю апертуру грудной клетки, было придумано несколько названий. В зависимости от уровня компрессии и причин в составе синдрома верхней апертуры грудной клетки различают 4 разных синдрома которые могут быть изолированными, либо сочетаться.

1. Синдром шейных ребер [ 59 ],

2. Синдром лестничной мышцы (синдромом Наффцигера, синдром лестничной мышцы, скаленус синдром)[ 60 ],

3. Реберно-ключичный синдром (косто-клавикулярный синдром, синдромом Фальконера — Ведделя (Falconer — Weddel), синдром плечо — кисть Стейнброкера) [ 61 ],

4. Синдром гиперабдукции (Синдром малой грудной мышцы, синдром Райта-Менделовича, гипераддукционный синдром малой грудной мышцы, пекталгический синдром)[ 62 ].

Термин «синдром верхней аппертуры грудной клетки» был придуман, чтобы в совокупности охватывать спектр синдромов, связанных с этой областью [63 ].

Не существует ни одного исследования или теста, который мог бы однозначно подтвердить диагноз синдрома верхней апертуры грудной клетки.[39] Это, прежде всего, совокупность разнообразных синдромов, а не единая клиническая сущность.[40] Mожет быть множество сбивающих с толку симптомов, которые могут пересекаться и имитировать другие состояния.

1. Синдром шейных ребер — частный случай синдрома лестничной мышцы обусловленный наличием добавочных шейных ребер. Лечение как правило хирургическое, но не всегда.

 

2. Реберно-ключичный синдром (косто-клавикулярный синдром, синдромом Фальконера — Ведделя (Falconer — Weddel), синдром плечо — кисть Стейнброкера) - компрессия между ключицей и первым ребром в реберно-ключичном пространстве.

Описан американским врачом O. Steinbrocker в 1947 году.[40]

3. Синдром передней лестничной мышцы (синдромом Наффцигера, синдром лестничной мышцы, скаленус синдром) — это сдавление нервно-сосудистого пучка, выходящего из верхей апертуры грудной клетки. Плечевое сплетение и подключичная артерия выходят из верхней апертуры грудной клетки и проходят между передней и средней лестничными мышцами. Поскольку передняя лестничная мышца прикрепляется к передним бугоркам, а средняя лестничная мышца — к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков, то между этими мышцами образуется щелевидный проход. Каждый корешок шейных нервов проходит между бугорками под точками прикрепления этих мышц. На выходе из верхней апертуры грудной клетки подключичная артерия и нижний ствол нерва огибают сверху 1 ребро и проходят между прикрепленными к нему передней и средней лестничными мышцами позади и ниже ключицы. Иногда подключичная артерия проходит через переднюю лестничную мышцу, разделяя ее пополам. На выходе из верхней апертуры грудной клетки лестничные мышцы могут сдавить нервы, артерии, вены и лимфатические протоки. Как показывают клиническиенаблюдения, уплотненная и укороченная передняя лестничная мышца в результате активности локализованных в ней тригеррых точек, вероятнее всего, сдавливает подключичную вену (а не подключичную артерию) и нижний ствол плечевого сплетения. Напряженная в результате поражения миофасциальными ТТ средняя лестничная мышца сдавливает главным образом нижний ствол плечевого сплетения. Сдавление нервов. Плечевое сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами, и опускается вниз, проходя поперек реберного прикрепления средней лестничной мышцы. Сдавление плечевого сплетения при лестничном синдроме приводит к невропатии в основном локтевого нерва.[J. G. Travell и D. G. Simons Миофасциальные боли и дисфункции том первый стр. 157.] Больные со сдавлением нижнего ствола жалуются главным образом на онемение, покалывание и нарушение чувствительности в IV и V пальцах, локтевой стороне пясти и иногда в предплечье; тактильная, болевая и температурная чувствительность мизинца у них слегка понижена. Нижний ствол образован соединением 8-го шейного и 1-го грудного нервов. Последний выходит из позвоночного отверстия между позвонками СI и СII, направляется вверх, а затем перебрасывается через I ребро, где его волокна вместе с волокнами 8-го шейного нерва проходят между подключичной артерией и реберным прикреплением средней лестничной мышцы. Когда пораженная миофасциальными ТТ передняя или средняя лестничная мышца поднимает I ребро, волокна нижнего ствола подтягиваются и уже перекидываются через него под более острым углом, чем обычно Кроме того, приподнятое I ребро более плотно прижимает подключичную артерию к нижнему стволу

Проба Adson  позволяет определить чувствительность нервно- сосудистого пучка к сдавлению его между сильно напряженной передней лестничной мышцей и поднятым I ребром Выполненная проба с поворотом головы лицом в непораженную сторону чаще бывает положительной при поражении средней и задней лестничных мышц, чем при поражении передней лестничной мышцы Однако окончательная идентификация пораженной мышцы легко осуществляется при пальпации. Тугие тяжи средней лестничной мышцы, пораженной миофасциальными ТТ, сдавливают 5-й и 6-й шейные нервы, если они проходят сквозь эту мышцу, а не между ней и передней лестничной мышцей. По данным электродиагностики сдавление нижнего ствола лестничными мышцами замедляет прохождение импульсов по нервным волокнам на участке между точкой Эрба и подмышечной ямкой. Время прохождения сенсорного сигнала и F-волны по локтевому нерву значительно увеличивается.

3. Синдром малой грудной мышцы (синдром Райта-Менделовича, гипераддукционный синдром малой грудной мышцы, пекталгический синдром) - развивается при прохождении сосудисто-нервного пучка находится в субкоракоидном пространстве в углу между сухожилием малой грудной мышцы и там, где оно прикрепляется к клювовидному отростку.[34] Синдром малой грудной мышцы описан в 1945 г. независимо друг от друга Wright и Mendlowitz.

Cимптомы: боль, парестезия, слабость мышечное истощение в верхней конечности, а также возможную боль в шее, боль в груди, головную боль и головокружение.[35,36,37,38].

 

Очень интересное чтение по теме.

32. Peet RM, Henriksen JD, Anderson TP, Martin GM. Thoracic-outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. Mayo Clin Proc. 1956;31:281–287.

33. Abdul-Jabar H, Rashid A, Lam F. Thoracic outlet syndrome. Orthopaedics and Trauma. 2008;23:69–73.

34. Ranney D. Thoracic outlet: an anatomical redefinition that makes clinical sense. Clin Anat. 1996;9:50–52.

35. Sanders RJ. Recurrent neurogenic thoracic outlet syndrome stressing the importance of pectoralis minor syndrome. Vasc Endovascular Surg. 2011;45:33–38.

36. Cooke RA. Thoracic outlet syndrome: aspects of diagnosis in the differential diagnosis of hand-arm vibration syndrome. Occup Med. 2003;53:331–336.

37. Nannapaneni R, Marks SM. Neurogenic thoracic outlet syndrome. Br J Neurosurg. 2003;17:144–148.

38. Baltopoulos P, Tsintzos C, Prionas G, Tsironi M. Exercise-induced scalenus syndrome. Am J Sports Med. 2008;36:369–374.

39. Sanders RJ. Neurogenic thoracic outlet syndrome and pectoralis minor syndrome: a common sequela of whiplash injuries. J Nurse Pract. 2008;4:586–594.

40. Watson LA, Pizzari T, Balster S. Thoracic outlet syndrome part 1: clinical manifestations, differentiation and treatment pathways. Man Ther. 2009;14:586–595.

40. Otto Steinbrocker M.D. The shoulder-hand syndrome: Associated painful homolateral disability of the shoulder and hand with swelling and atrophy of the hand. The American Journal of Medicine Volume 3, Issue 4, October 1947, Pages 402-407

41. Oke A Anakwenze 1, Jason E Hsu, Jae S Kim, Joseph A Abboud. Acromioclavicular joint pain in patients with adhesive capsulitis: a prospective outcome study. Orthopedics. 2011 Sep 9;34(9):e556-60. doi: 10.3928/01477447-20110714-05.

42. H M Vermeulen 1, W R Obermann, B J Burger, G J Kok, P M Rozing, C H van Den EndeCase. End-range mobilization techniques in adhesive capsulitis of the shoulder joint: A multiple-subject case report. Reports Phys Ther. 2000 Dec;80(12):1204-13.

43. Andrea J Johnson 1, Joseph J Godges, Grenith J Zimmerman, Leroy L Ounanian. The effect of anterior versus posterior glide joint mobilization on external rotation range of motion in patients with shoulder adhesive capsulitis. Randomized Controlled Trial J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Mar;37(3):88-99. doi: 10.2519/jospt.2007.2307.

45. Henricus M Vermeulen 1, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie, Thea P M Vliet Vlieland. Comparison of high-grade and low-grade mobilization techniques in the management of adhesive capsulitis of the shoulder: randomized controlled trial. Randomized Controlled Trial Phys Ther. 2006 Mar;86(3):355-68.

46. Younghoon Kim, GyuChang Lee. Immediate Effects of Angular Joint Mobilization (a New Concept of Joint Mobilization) on Pain, Range of Motion, and Disability in a Patient with Shoulder Adhesive Capsulitis: A Case Report. Am J Case Rep. 2017 Feb 10;18:148-156. doi: 10.12659/ajcr.900858.

47. Jonathan Zavala-González, Francisco Pavez-Baeza, Héctor Gutiérrez-Espinoza, Cristian Olguín-Huerta. The effectiveness of joint mobilization techniques for range of motion in adult patients with primary adhesive capsulitis of the shoulder: a systematic review and meta-analysis. 42018 Sep 28;18(5):e7265. doi: 10.5867/medwave.2018.05.7265.

48. Héctor Joaquín Gutiérrez Espinoza, Francisco Pavez, Cristopher Guajardo, Manuel Acosta.Medwave. Glenohumeral posterior mobilization versus conventional physiotherapy for primary adhesive capsulitis: a randomized clinical trial. 2015 Sep 22;15(8):e6267. doi: 10.5867/medwave.2015.08.6267.

49. Suzie Noten 1, Mira Meeus, Gaetane Stassijns, Francis Van Glabbeek, Olivier Verborgt, Filip Struyf. Efficacy of Different Types of Mobilization Techniques in Patients With Primary Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Systematic Review Arch Phys Med Rehabil. 2016 May;97(5):815-25. doi: 10.1016/j.apmr.2015.07.025. Epub 2015 Aug 15.

50. Andren, Lundberg BJ. Treatment of rigid shoulders by joint distension during arthrography. Acta Orthop Scand1965;36:45–53.

51. Corbeil V, Dussault RG, Leduc BE, et al. Capsulite rétractile de l’épaule: étude comparative de l’arthrographie avec corticothérapie intra-articulaire avec ou sans distension capsulaire. Can Assoc Radiol J 1992;43:127–130.

52. Jacobs LGH, Barton MAJ, Wallace WA, et al. Intra-articular distension and steroids in the management of capsulitis of the shoulder. BMJ 1991;302:1498–1501.

53. Gam AN, Schydlowsky P, Rossel I, et al. Treatment of “frozen shoulder” with distension and glucocorticoid compared with glucocorticoid alone. Scand J Rheumatol 1998;27:425–30.

54. Buchbinder R, Green S, Youd J. Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

55. Buchbinder R, Green S, Youd J. Corticosteroid injections for shoulder pain. (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

56. Rizk T, Pinals R, Talaiver A. Corticosteroid injections in adhesive capsulitis: investigation of their value and site. Arch Phys Med1991;72:20–2.

57. Lee M, Haq A, Wright V, Longton E. Periarthritis of the shoulder: a controlled trial of physiotherapy. Physiotherapy1973;59:312–15.

58. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg 2007; 46:601.

59. Murphy, JB. Cervical rib excision: collective review on surgery of cervical rib. Clin John B Murphy 1916; 5:227.

60. Ochsner, A, Gage, et al. Scalenus anticus (Naffziger) syndrome. Am J Surg 1935; 28:669.

61. Falconer, MA, Weddell, G. Costoclavicular compression of the subclavian artery and vein. Lancet 1943; 2:539.

61. Wright, IS. The neurovascular syndrome produced by hyperabduction of the arms. The immediate changes produced in 150 normal controls, and the effects on same persons of prolonged hyperabduction of the arms, as in sleeping, and in certain occupations. Am Heart J 1945; 29:1.

62. PEET RM, HENRIKSEN JD, ANDERSON TP, MARTIN GM. Thoracic-outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956; 31:281.

63. Gokhan Doner 1, Zeynep Guven, Ayçe Atalay, Reyhan Celiker. Evalution of Mulligan's technique for adhesive capsulitis of the shoulder. J Rehabil Med. 2013 Jan;45(1):87-91. Doi: 10.2340/16501977-1064.

64. Derya Çelik, Ebru Kaya Mutlu. Clin Rehabil. Does adding mobilization to stretching improve outcomes for people with frozen shoulder? A randomized controlled clinical trial

2016 Aug;30(8):786-94. doi: 10.1177/0269215515597294. Epub 2015 Jul 30.

65. Irem Duzgun , Elif Turgut , Leyla Eraslan , Bulent Elbasan , Deran Oskay , Ozgur Ahmet AtayJ Which method for frozen shoulder mobilization: manual posterior capsule stretching or scapular mobilization? Musculoskelet Neuronal Interact. 2019 Sep 1;19(3):311-316.

66. Calvo-Lobo C, Unda-Solano F, López-López D, Sanz-Corbalán I, Romero-Morales C, Palomo-López P, Seco-Calvo J, Rodríguez-Sanz D. Is pharmacologic treatment better than neural mobilization for cervicobrachial pain? A randomized clinical trial. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465.
 
67. Milner CS, Kannan K, Iyer VG, Thirkannad SM. Parsonage-Turner Syndrome: Clinical and Epidemiological Features From a Hand Surgeon's Perspective. Hand (N Y). 2016 Jun;11(2):227-31.
 
68. Липина М.М., Лычагин А.В., Архипов С.В., Калинский Е.Б., Алиев Р.И., Явлиева Р.Х. , Целищева Е.Ю. , Любятовски П АДАПТАЦИЯ ОСНОВНЫХ ОПРОСНИКОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ И ФУНКЦИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ БОЛИ В СУСТАВЕ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.4.44-50
УДК 617.3
©., 2018


 


Статья опубликована с ознакомительной целью. Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.

70.08%