Синдром подколенной мышцы.
Синдром подколенной мышцы
В дифференциальной диагностике хронической боли в колене синдром подколенной мышцы (СПМ) занимает особое, часто недооцененное место. Эта патология, представляющая собой изолированное поражение или дисфункцию малой, но критически важной подколенной мышцы, может имитировать более известные состояния, такие как повреждение менисков или латерального комплекса. Чаще всего встречаясь у бегунов, велосипедистов и военнослужащих, синдром подколенной мышцы становится диагностическим вызовом из-за своего «капризного» характера — симптомы часто нестабильны и усиливаются при специфических нагрузках. Данная статья призвана осветить анатомическую уникальность этой мышцы, сложности клинического распознавания и современные подходы к лечению, которые чаще всего консервативны и высокоэффективны.
Историческая справка и место в современной классификации
Подколенная мышца, несмотря на детальное анатомическое описание еще в работах Леонардо да Винчи, долгое время рассматривалась лишь как скромный ассистент более крупных сгибателей колена. Ее роль в тонкой динамической стабилизации коленного сустава, особенно в его заднелатеральной части, была глубоко изучена лишь во второй половине XX века с развитием артроскопии и биомеханического моделирования. Пик клинического интереса к синдрому подколенной мышцы пришелся на 1970-80-е годы, когда ряд ортопедов и спортивных врачей (Barnard, Mayfield) описали характерный болевой синдром у бегунов по склонам, связав его с перегрузкой этой мышцы [1]. Однако из-за отсутствия четких рентгенологических или МРТ-маркеров, а также из-за схожести симптомов с патологией латерального мениска, синдром подколенной мышцы часто оставался диагнозом исключения.
В современных классификациях (например, Международного общества артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины, ISAKOS) дисфункция подколенной мышцы рассматривается как одна из причин заднелатеральной боли в колене и часто ассоциируется с эффетом перегрузки [2]. Сегодня, с появлением динамического УЗИ и высокопольной МРТ, интерес к точной диагностике этой патологии возрождается.
Анатомо-физиологические предпосылки — маленький стабилизатор с большой ответственностью
Подколенная мышца — это короткая, плоская, треугольная мышца, расположенная глубоко в подколенной ямке. Ее уникальность заключается в точках прикрепления и функции.
- Проксимальное прикрепление (начало): Латеральный мыщелок бедренной кости (впереди и дистальнее латеральной коллатеральной связки) и задняя часть латерального мениска.
- Дистальное прикрепление (место фиксации): Задняя поверхность большеберцовой кости проксимальнее линии камбаловидной мышцы.
- Иннервация: Большеберцовый нерв (L4-S1).
Ключевые биомеханические функции:
- Внутренняя ротация большеберцовой кости относительно бедренной (или внешняя ротация бедра при фиксированной голени). Это ее основное действие.
- «Разблокировка» коленного сустава в начале сгибания из положения полного разгибания. Подколенная мышца инициирует сгибание, вращая большеберцовую кость внутрь.
- Динамическая стабилизация заднелатерального угла колена и защита латерального мениска, оттягивая его кзади во время сгибания колена, предотвращая ущемление.
- Именно последние две функции объясняют, почему дисфункция этой мышцы ведет к болевому синдрому и чувству нестабильности [3].
Этиология: почему страдает подколенная мышца?
Основные причины развития СПМ делятся на две группы.
1. Травма (острая или хроническая микротравматизация)
- Прямой удар в область заднелатерального отдела колена.
- Ротационная травма коленного сустава с внезапной внешней ротацией большеберцовой кости или внутренней ротацией бедра при фиксированной стопе (резкий поворот, подворот ноги).
- Хроническая перегрузка (overuse syndrome): Наиболее частая причина у спортсменов. Возникает при беге по наклонным (особенно по боковому склону) или неровным поверхностям, при длительном спуске с горы, при интенсивных тренировках в обуви с плохой стабилизацией пятки [4].
2. Компенсаторные и функциональные причины:
- Слабость или дисфункция ягодичных мышц, особенно средней ягодичной. Это приводит к избыточной внутренней ротации бедра во время опорной фазы бега, что подколенная мышца пытается компенсировать, работая с перегрузкой.
- Гиперпронация стопы (плоскостопие).
- Дегенеративные изменения в сухожилии мышцы.
- Последствия травм ЗЛК (растяжения связок), приводящие к нестабильности и хроническому перенапряжению мышцы-стабилизатора.
Клиническая картина: симптомы-«хамелеоны»
Симптомы синдрома подколенной мышцы часто неспецифичны и усиливаются при определенных действиях.
1. Боль локализуется глубоко в заднелатеральном отделе коленного сустава, реже — по задней поверхности.
- Характерно усиление при спуске по лестнице или склону (ключевой признак).
- В начале бега, особенно по кривой или наклонной трассе.
- При длительном сидении с согнутым коленом (симптом «кинотеатра»).
- При резких ротационных движениях.
2. Ощущение нестабильности или «подламывания» в колене, особенно при ходьбе по неровной поверхности.
3. Локальная болезненность при пальпации: Точка максимальной болезненности определяется при согнутом под углом 90° колене — кпереди от сухожилия двуглавой мышцы бедра, в проекции латерального мыщелка бедра (область прикрепления сухожилия подколенной мышцы).
4. Ограничение движений: Может отмечаться незначительное ограничение конечного разгибания (из-за спазма мышцы) и болезненность при активной внутренней ротации голени против сопротивления в положении сгибания колена 90° [5].
Диагностика: клиническое искусство и роль визуализации
Диагноз синдрома подколенной мышцы в первую очередь клинический. Инструментальные методы служат для исключения других патологий.
1. Специфические клинические тесты.
- Тест Garrick (тест сопротивления активной внутренней ротации голени): Пациент лежит на животе, колено согнуто под 90°. Врач сопротивляется попытке пациента повернуть стопу внутрь (внутренняя ротация голени). Появление характерной боли в заднелатеральном отделе — положительный тест.
- Тест на растяжение подколенной мышцы: Пациент лежит на спине. Врач пассивно разгибает колено при одновременной наружной ротации голени. Боль указывает на поражение.
- Пальпация сухожилия в позиции «фигуры 4» (лодыжка больной ноги на колене здоровой).
2. Инструментальная диагностика.
- Рентгенография обычно неинформативна, может исключить костную патологию.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для исключения повреждений менисков (особенно заднего рога латерального), связок, хондропатии. Прямые признаки тендинопатии подколенной мышцы на МРТ включают повышенный сигнал в сухожилии, его утолщение, перитендинозный отек, реже — частичные разрывы [6].
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Динамичный и доступный метод. Позволяет оценить структуру сухожилия в реальном времени, выявить гипоэхогенные зоны, утолщение, неоваскуляризацию при допплерографии, а также провести диагностическую инфильтрацию под контролем.
Дифференциальная диагностика крайне важна и включает
- Повреждение заднего рога латерального мениска.
- Тендинопатия/теносиновит двуглавой мышцы бедра.
- Повреждение латеральной коллатеральной связки.
- Заднелатеральная нестабильность коленного сустава.
- Киста Бейкера.
- Иррадиация боли при компрессии корешка L5.
Лечение: консервативный подход как золотой стандарт
Подавляющее большинство случаев синдрома подколенной мышцы успешно лечатся консервативно. Хирургия рассматривается только при резистентных случаях, связанных с грубыми анатомическими нарушениями.
ОСТРЫЙ/ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД
Отдых, модификация активности. Цель — снятие острой перегрузки. Уровень доказательности А (Высокий). Прекращение деятельности, провоцирующей боль (бег под уклон, ротационные нагрузки). Возможна временная иммобилизация.
Лед и НПВП. Цель — купирование боли и воспаления. Уровень доказательности В (Умеренный). Локальная криотерапия, короткий курс пероральных или местных НПВП.
Физиотерапия (ударно-волновая, лазер). Цель стимуляция репарации, обезболивание. Уровень доказательности — С (Ограниченный). Данные ограничены, но метод широко применяется в спортивной медицине при тендинопатиях показывает эффективность в раннем периоде после лечени, в одаленные периоды после лечения данные рознятся, нет устойчивых сведений.
Инъекционная терапия. Цель — противовоспалительное действие. Уровень доказательности — В (Умеренный). Введение кортикостероидов под УЗ-контролем в перитендинозное пространство эффективно для купирования боли, но требует осторожности. Плазмолифтинг (PRP-терапия) рассматривается при хронических тендинопатиях [7].
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ОСНОВНОЙ ЭТАП)
Лечебная физкультура (ЛФК). Цель — восстановление функции, профилактика рецидивов. Уровень доказательности — А (Высокий). Программа включает.
- Растяжкуподколенной мышцы.
- Эксцентрические упражнения для укрепления мышцы.
- Коррекцию биомеханических нарушений: укрепление ягодичных мышц (особенно средней ягодичной), кор мышц кора, коррекция пронации стопы [8]. |
Мануальная терапия. Цель — Мобилизация сустава, работа с триггерными точками. Уровень доказательности В (Умеренный). Техники мышечно-фасциального релиза, мобилизация малоберцовой кости с релизом подколенной мышцы
Кинезиотейпирование. Цель — профиоцептивная поддержка, разгрузка. Цровень доказательности — С (Ограниченный). Вспомогательный метод для поддержки мышцы в период возвращения к нагрузкам.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Артроскопия коленного сустава. Цель — ревизия, редрессация, тенотомия. Уровень доказательности — С (Ограниченный). Показана в крайних случаях: при стенозирующем теносиновите, кальцификации сухожилия, частичных разрывах, не поддающихся консервативному лечению. Может выполняться релиз (освобождение) сухожилия [9].
Прогноз и профилактика
Прогноз при синдроме подколенной мышцы в целом благоприятный. При своевременной диагностике и адекватной консервативной терапии (особенно ЛФК) полное восстановление функции и возвращение к спорту происходит в течение 4-8 недель. Хронические, запущенные случаи могут требовать более длительной реабилитации.
Профилактика направлена на устранение причин перегрузки
- Коррекция техники бега и тренировочного режима: Избегание резкого увеличения объема тренировок, особенно бега под уклон; выбор ровных трасс.
- Использование правильной обуви с хорошей стабилизацией заднего отдела стопы, при необходимости — индивидуальные ортопедические стельки для коррекции гиперпронации.
- Регулярное выполнение упражнений на укрепление ягодичных мышц, кора и растяжку задней группы мышц бедра и подколенной мышцы.
- Разминка и заминка до и после тренировок.
Синдром подколенной мышцы — это наглядный пример того, как дисфункция небольшой, но биомеханически значимой мышцы может стать источником стойкой и изнурительной боли в колене. Его распознавание требует от врача глубоких знаний анатомии заднелатерального угла и тщательного клинического осмотра. Современный подход, делающий акцент на точной диагностике с помощью МРТ/УЗИ и комплексной, этапной реабилитации с приоритетом лечебной физкультуры, позволяет эффективно решать эту проблему, возвращая пациентам и спортсменам радость движения без боли.
Источники:
[1] Mayfield G.W. Popliteus tendon tenosynovitis. Am J Sports Med. 1977.
[2] LaPrade R.F., et al. The posterolateral attachments of the knee: a qualitative and quantitative morphologic analysis of the fibular collateral ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament, and lateral gastrocnemius tendon. Am J Sports Med. 2003.
[3] Nyland J., et al. Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex. J Orthop Sports Phys Ther. 2005.
[4] Reiman M.P., et al. A review of the anatomy, function, and imaging of the popliteus and associated pathologies. J Clin Imaging Sci. 2014.
[5] Garrick J.G. The role of the popliteus muscle in the diagnosis and treatment of a knee disorder. Orthop Trans. 1981.
[6] Bencardino J.T., et al. MR imaging of the knee: findings in asymptomatic collegiate basketball players. AJR Am J Roentgenol. 2002.
[7] Filardo G., et al. PRP injections for the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cartilage. 2021.
[8] Malliaras P., et al. Achilles and patellar tendinopathy loading programmes: a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Med. 2013.
[9] Geissler W.B., et al. Arthroscopic treatment of symptomatic total rupture of the popliteus tendon. Arthroscopy. 1995.
Синдром подколенной мышцы
В дифференциальной диагностике хронической боли в колене синдром подколенной мышцы (СПМ) занимает особое, часто недооцененное место. Эта патология, представляющая собой изолированное поражение или дисфункцию малой, но критически важной подколенной мышцы, может имитировать более известные состояния, такие как повреждение менисков или латерального комплекса. Чаще всего встречаясь у бегунов, велосипедистов и военнослужащих, синдром подколенной мышцы становится диагностическим вызовом из-за своего «капризного» характера — симптомы часто нестабильны и усиливаются при специфических нагрузках. Данная статья призвана осветить анатомическую уникальность этой мышцы, сложности клинического распознавания и современные подходы к лечению, которые чаще всего консервативны и высокоэффективны.
Историческая справка и место в современной классификации
Подколенная мышца, несмотря на детальное анатомическое описание еще в работах Леонардо да Винчи, долгое время рассматривалась лишь как скромный ассистент более крупных сгибателей колена. Ее роль в тонкой динамической стабилизации коленного сустава, особенно в его заднелатеральной части, была глубоко изучена лишь во второй половине XX века с развитием артроскопии и биомеханического моделирования. Пик клинического интереса к синдрому подколенной мышцы пришелся на 1970-80-е годы, когда ряд ортопедов и спортивных врачей (Barnard, Mayfield) описали характерный болевой синдром у бегунов по склонам, связав его с перегрузкой этой мышцы [1]. Однако из-за отсутствия четких рентгенологических или МРТ-маркеров, а также из-за схожести симптомов с патологией латерального мениска, синдром подколенной мышцы часто оставался диагнозом исключения.
В современных классификациях (например, Международного общества артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины, ISAKOS) дисфункция подколенной мышцы рассматривается как одна из причин заднелатеральной боли в колене и часто ассоциируется с эффетом перегрузки [2]. Сегодня, с появлением динамического УЗИ и высокопольной МРТ, интерес к точной диагностике этой патологии возрождается.
Анатомо-физиологические предпосылки — маленький стабилизатор с большой ответственностью
Подколенная мышца — это короткая, плоская, треугольная мышца, расположенная глубоко в подколенной ямке. Ее уникальность заключается в точках прикрепления и функции.
- Проксимальное прикрепление (начало): Латеральный мыщелок бедренной кости (впереди и дистальнее латеральной коллатеральной связки) и задняя часть латерального мениска.
- Дистальное прикрепление (место фиксации): Задняя поверхность большеберцовой кости проксимальнее линии камбаловидной мышцы.
- Иннервация: Большеберцовый нерв (L4-S1).
Ключевые биомеханические функции:
- Внутренняя ротация большеберцовой кости относительно бедренной (или внешняя ротация бедра при фиксированной голени). Это ее основное действие.
- «Разблокировка» коленного сустава в начале сгибания из положения полного разгибания. Подколенная мышца инициирует сгибание, вращая большеберцовую кость внутрь.
- Динамическая стабилизация заднелатерального угла колена и защита латерального мениска, оттягивая его кзади во время сгибания колена, предотвращая ущемление.
- Именно последние две функции объясняют, почему дисфункция этой мышцы ведет к болевому синдрому и чувству нестабильности [3].
Этиология: почему страдает подколенная мышца?
Основные причины развития СПМ делятся на две группы.
1. Травма (острая или хроническая микротравматизация)
- Прямой удар в область заднелатерального отдела колена.
- Ротационная травма коленного сустава с внезапной внешней ротацией большеберцовой кости или внутренней ротацией бедра при фиксированной стопе (резкий поворот, подворот ноги).
- Хроническая перегрузка (overuse syndrome): Наиболее частая причина у спортсменов. Возникает при беге по наклонным (особенно по боковому склону) или неровным поверхностям, при длительном спуске с горы, при интенсивных тренировках в обуви с плохой стабилизацией пятки [4].
2. Компенсаторные и функциональные причины:
- Слабость или дисфункция ягодичных мышц, особенно средней ягодичной. Это приводит к избыточной внутренней ротации бедра во время опорной фазы бега, что подколенная мышца пытается компенсировать, работая с перегрузкой.
- Гиперпронация стопы (плоскостопие).
- Дегенеративные изменения в сухожилии мышцы.
- Последствия травм ЗЛК (растяжения связок), приводящие к нестабильности и хроническому перенапряжению мышцы-стабилизатора.
Клиническая картина: симптомы-«хамелеоны»
Симптомы синдрома подколенной мышцы часто неспецифичны и усиливаются при определенных действиях.
1. Боль локализуется глубоко в заднелатеральном отделе коленного сустава, реже — по задней поверхности.
- Характерно усиление при спуске по лестнице или склону (ключевой признак).
- В начале бега, особенно по кривой или наклонной трассе.
- При длительном сидении с согнутым коленом (симптом «кинотеатра»).
- При резких ротационных движениях.
2. Ощущение нестабильности или «подламывания» в колене, особенно при ходьбе по неровной поверхности.
3. Локальная болезненность при пальпации: Точка максимальной болезненности определяется при согнутом под углом 90° колене — кпереди от сухожилия двуглавой мышцы бедра, в проекции латерального мыщелка бедра (область прикрепления сухожилия подколенной мышцы).
4. Ограничение движений: Может отмечаться незначительное ограничение конечного разгибания (из-за спазма мышцы) и болезненность при активной внутренней ротации голени против сопротивления в положении сгибания колена 90° [5].
Диагностика: клиническое искусство и роль визуализации
Диагноз синдрома подколенной мышцы в первую очередь клинический. Инструментальные методы служат для исключения других патологий.
1. Специфические клинические тесты.
- Тест Garrick (тест сопротивления активной внутренней ротации голени): Пациент лежит на животе, колено согнуто под 90°. Врач сопротивляется попытке пациента повернуть стопу внутрь (внутренняя ротация голени). Появление характерной боли в заднелатеральном отделе — положительный тест.
- Тест на растяжение подколенной мышцы: Пациент лежит на спине. Врач пассивно разгибает колено при одновременной наружной ротации голени. Боль указывает на поражение.
- Пальпация сухожилия в позиции «фигуры 4» (лодыжка больной ноги на колене здоровой).
2. Инструментальная диагностика.
- Рентгенография обычно неинформативна, может исключить костную патологию.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для исключения повреждений менисков (особенно заднего рога латерального), связок, хондропатии. Прямые признаки тендинопатии подколенной мышцы на МРТ включают повышенный сигнал в сухожилии, его утолщение, перитендинозный отек, реже — частичные разрывы [6].
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Динамичный и доступный метод. Позволяет оценить структуру сухожилия в реальном времени, выявить гипоэхогенные зоны, утолщение, неоваскуляризацию при допплерографии, а также провести диагностическую инфильтрацию под контролем.
Дифференциальная диагностика крайне важна и включает
- Повреждение заднего рога латерального мениска.
- Тендинопатия/теносиновит двуглавой мышцы бедра.
- Повреждение латеральной коллатеральной связки.
- Заднелатеральная нестабильность коленного сустава.
- Киста Бейкера.
- Иррадиация боли при компрессии корешка L5.
Лечение: консервативный подход как золотой стандарт
Подавляющее большинство случаев синдрома подколенной мышцы успешно лечатся консервативно. Хирургия рассматривается только при резистентных случаях, связанных с грубыми анатомическими нарушениями.
ОСТРЫЙ/ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД
Отдых, модификация активности. Цель — снятие острой перегрузки. Уровень доказательности А (Высокий). Прекращение деятельности, провоцирующей боль (бег под уклон, ротационные нагрузки). Возможна временная иммобилизация.
Лед и НПВП. Цель — купирование боли и воспаления. Уровень доказательности В (Умеренный). Локальная криотерапия, короткий курс пероральных или местных НПВП.
Физиотерапия (ударно-волновая, лазер). Цель стимуляция репарации, обезболивание. Уровень доказательности — С (Ограниченный). Данные ограничены, но метод широко применяется в спортивной медицине при тендинопатиях показывает эффективность в раннем периоде после лечени, в одаленные периоды после лечения данные рознятся, нет устойчивых сведений.
Инъекционная терапия. Цель — противовоспалительное действие. Уровень доказательности — В (Умеренный). Введение кортикостероидов под УЗ-контролем в перитендинозное пространство эффективно для купирования боли, но требует осторожности. Плазмолифтинг (PRP-терапия) рассматривается при хронических тендинопатиях [7].
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ОСНОВНОЙ ЭТАП)
Лечебная физкультура (ЛФК). Цель — восстановление функции, профилактика рецидивов. Уровень доказательности — А (Высокий). Программа включает.
- Растяжкуподколенной мышцы.
- Эксцентрические упражнения для укрепления мышцы.
- Коррекцию биомеханических нарушений: укрепление ягодичных мышц (особенно средней ягодичной), кор мышц кора, коррекция пронации стопы [8]. |
Мануальная терапия. Цель — Мобилизация сустава, работа с триггерными точками. Уровень доказательности В (Умеренный). Техники мышечно-фасциального релиза, мобилизация малоберцовой кости с релизом подколенной мышцы
Кинезиотейпирование. Цель — профиоцептивная поддержка, разгрузка. Цровень доказательности — С (Ограниченный). Вспомогательный метод для поддержки мышцы в период возвращения к нагрузкам.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Артроскопия коленного сустава. Цель — ревизия, редрессация, тенотомия. Уровень доказательности — С (Ограниченный). Показана в крайних случаях: при стенозирующем теносиновите, кальцификации сухожилия, частичных разрывах, не поддающихся консервативному лечению. Может выполняться релиз (освобождение) сухожилия [9].
Прогноз и профилактика
Прогноз при синдроме подколенной мышцы в целом благоприятный. При своевременной диагностике и адекватной консервативной терапии (особенно ЛФК) полное восстановление функции и возвращение к спорту происходит в течение 4-8 недель. Хронические, запущенные случаи могут требовать более длительной реабилитации.
Профилактика направлена на устранение причин перегрузки
- Коррекция техники бега и тренировочного режима: Избегание резкого увеличения объема тренировок, особенно бега под уклон; выбор ровных трасс.
- Использование правильной обуви с хорошей стабилизацией заднего отдела стопы, при необходимости — индивидуальные ортопедические стельки для коррекции гиперпронации.
- Регулярное выполнение упражнений на укрепление ягодичных мышц, кора и растяжку задней группы мышц бедра и подколенной мышцы.
- Разминка и заминка до и после тренировок.
Синдром подколенной мышцы — это наглядный пример того, как дисфункция небольшой, но биомеханически значимой мышцы может стать источником стойкой и изнурительной боли в колене. Его распознавание требует от врача глубоких знаний анатомии заднелатерального угла и тщательного клинического осмотра. Современный подход, делающий акцент на точной диагностике с помощью МРТ/УЗИ и комплексной, этапной реабилитации с приоритетом лечебной физкультуры, позволяет эффективно решать эту проблему, возвращая пациентам и спортсменам радость движения без боли.
Источники:
[1] Mayfield G.W. Popliteus tendon tenosynovitis. Am J Sports Med. 1977.
[2] LaPrade R.F., et al. The posterolateral attachments of the knee: a qualitative and quantitative morphologic analysis of the fibular collateral ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament, and lateral gastrocnemius tendon. Am J Sports Med. 2003.
[3] Nyland J., et al. Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex. J Orthop Sports Phys Ther. 2005.
[4] Reiman M.P., et al. A review of the anatomy, function, and imaging of the popliteus and associated pathologies. J Clin Imaging Sci. 2014.
[5] Garrick J.G. The role of the popliteus muscle in the diagnosis and treatment of a knee disorder. Orthop Trans. 1981.
[6] Bencardino J.T., et al. MR imaging of the knee: findings in asymptomatic collegiate basketball players. AJR Am J Roentgenol. 2002.
[7] Filardo G., et al. PRP injections for the treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cartilage. 2021.
[8] Malliaras P., et al. Achilles and patellar tendinopathy loading programmes: a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Med. 2013.
[9] Geissler W.B., et al. Arthroscopic treatment of symptomatic total rupture of the popliteus tendon. Arthroscopy. 1995.