Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром)
Любые публикации на этом сайте не претендуют на роль учебника или энциклопедии по какому либо из разделов медицины. Помощь врача эффективней, чем самолечение. Все публикации — это только попытка расширить медицинский кругозор пациентов. В легких случаях это помогает человеку разобраться в себе, не обращаясь за помощью. В тяжелых случаях это значительно улучшает взаимопонимание между пациентом и врачем, а, следовательно, убыстряет и удешевляет возможности диагностики, лечения и профилактики. Так что, в большинстве случаев, знать – полезнее, чем не знать.
Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) – это симптомокомплекс объединенный в общую клиническую картину. Ключевым моментом формирования данного заболевания является ущемление ствола седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей (musculus piriformis). Этому способствует ряд анатомических особенностей. Следует отличать пириформис-синдром от миофасциального болевого синдрома с локализацией триггерных точек в грушевидной мышце. В этой публикации речь идет именно и синдроме грушевидной мышцы.
Этиология (первопричины развития синдрома)
В настоящий момент большинство авторов придерживаются теории о нарушении оптимальной биомеханики бипедальной формы локомоции. Другими словами, нарушается оптимальный двигательный стереотип, в результате отдельные части опорно-двигательного аппарата испытывают повышенную и/или не типичную нагрузку. Формируется компенсаторно-приспособительная реакция в виде гипертрофии грушевидной мышцы, при этом происходит увеличение объема мышцы.
Причинами развития синдрома грушевидной мышцы могу служить (по частоте встречаемости):
- Опущение внутренних продольных сводов стопы (первичное или вторичное) — плоскостопие.
- Длительное сохранение неоптимальной с точки зрения биомеханики позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Такое бывает при иррационально организованном рабочем месте. Длительная езда за рулем автомобиля с сиденьем не анатомической формы.
- Гипертрофия мышцы, вследствие избыточных спортивных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками у спортсменов практикующих восточные единоборства (в тайском боксе практикуется ряд специфических движений, которые выполняются грушевидной мышцей)
- Состояние после механических повреждений непосредственно ягодичной области. А также последствия различных травм опорно-двигательного аппарата.
Анатомия
В зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения форма и размер грушевидной мышцы (musculus piriformis) могут значительно отличаться. Грушевидная мышца медиальным концом (ближним к середине тела) вплетается в надкостницу передней поверхности крестца. Бывает так, что часть волокон прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков - к крестцово-остистой связке. Очень часто, такая особенность строения при наличии синдрома грушевидной мышцы, может быть причиной рецидивирующей тазовой боли. На своем протяжении грушевидная мышца может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц (mm.. gluteus minimus et medius) , а в нижней части переплетаться с волокнами верхней близнецовой мышцы ( m. gemellus superior). Этот факт может приводить к расширению зоны болезненности или ее смещению. Латеральным (дальним от середины тела) концом мышца крепиться к большому вертелу бедренной кости (trochanter maior de femur).
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus).
Кроме седалищного нерва и грушевидной мышцы через большое седалищное отверстие проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и срамной нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, нижний ягодичный нерв, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.
Если грушевидная мышца имеет большой объем и заполняет всё пространство большого седалищного отверстия, она сдавливает сосуды и нервы, проходящие рядом. В результате чего, может нарушаться иннервация и кровоснабжение нижней конечности, ягодичной области и переднего отдела промежности на пораженной стороне.
На рисунке ниже показаны варианты взаиморасположения грушевидной мышцы и седалищного нерва.
Компрессия нервного ствола (седалищного нерва) и как следствие невропатия. В результате перманентного сдавления седалищного нерва грушевидной мышцей, данная невропатия практически не поддается медикаментозному лечению, так как оно не способно устранить механическое воздействие на нервный ствол.
Формирование «болевой доминанты» в центральной нервной системе при длительном не купирующемся болевом синдроме.
Клиническая картина.
Все синдромы сдавления нервного ствола характеризуются стойкой, как правило резистентной к лечению болью. Она сочетает в себе ряд патогенетических механизмов и часто маскируется под другие заболевания. При этом болевой синдром в 30-35% случаев дебютирует с люмбалгии (боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника), которая в течение 2-4 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).
Синдром грушевидной мышцы может иметь ряд симптомов.
Местные - связанные со спазмированной грушевидной мышцей. Их оценка позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом. При пальпации мышцы отмечается усиление болевого синдрома.
Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Это боль, нарушение чувствительности, вегетативных и двигательных функций по ходу нерва, на стороне пораженной грушевидной мышцы. Пациенты описывают боль как постоянную, ноющую, тягостную, мозжащую. Боль может иррадиировать по ходу нерва по задней поверхности бедра до подколенной ямки и до области пяточной кости. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением «онемения» или «одеревенения», «ползанья мурашек». Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего характера. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается. Двигательные симптомы синдрома грушевидной мышцы это парезы мышц голени и стопы. Их характер зависит от количества пораженных волокон седалищного нерва. При Выраженной нейропатии развивается «болтающаяся» или «конская» стопа.
Сосудистые симптомы - обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других регионарных сосудов, проходящих в большое седалищное отверстие (в его продгрушевидную часть). Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это перемежающаяся хромота. Однако, вызвана не столько компрессией артерий в подгрушевидном пространстве большого седалищного отверстия, как считалось достаточно долго. Главная причина в формировании переходящей ишемии – это спазм артерий среднего и малого диаметра, вызванный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва (вегетативная нервная система). Возможны похолодание и онемение пальцев стопы, бледность кожи пораженной конечности.
Редко, однако встречаются и дополнительные симптомы, такие как дисфункция сфинктеров прямой кишки и уретры. При синдроме грушевидной мышцы может развиваться вторичный спазм мышц тазового дна. Это проявляется паузами перед началом мочеиспускания, неприятными ощущения при дефекации, диспареунией (дискомфорт и боль при половом акте).
Диагностика.
Традиционно выделяется принять выделять 3 уровня диагностического поиска.
- Субъективное обследование – это опрос пациента, сбор жалоб и истории заболевания и др. Описано выше по тексту.
- Объективное обследование – это осмотр пациента непосредственно врачом и формирование клинического понимания ситуации.
Нужно отметить, что в настоящее время описано множество диагностических тестов и симптомов пириформис синдрома.
Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
Симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
Симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
Симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
Симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей.
Симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
Похожую симптоматику можно выявить при поражениях по ходу седалищного нерва вызванных другими причинами, например корешковым синромом.
Проба Бонне-Бобровниковой имеет более высокую специфичность - 81%, - для диагностики СГМ). Диагностически значимым критерием пириформис-синдрома является сочетание боли в ягодице, при в положении сидя с болезненностью при любых движениях, вызывающих растяжение грущевидной мышцы и ограничение сгибания прямой ноги в тазобедренном суставе. Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
Патогномоничным признаком синдрома грушевидной мышцы можно считать боль при пальпации спазмированной грушевидной мышцы per rectum в положении больного "лежа на боку" (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).и положительный эффект от введения анестетиков в грушевидную мышцу (статья «Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) - подходы к диагностике, лечению» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РМЖ, № 28, 2014; статья «Синдром грушевидной мышцы» Романенко В.И. (Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев), Романенко И.В. (ГУ «Луганский государственный медицинский университет»), Романенко Ю.И. (Киевская областная клиническая больница); Международный неврологический журнал, № 8 (70), 2014.)
Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов, является одним из широко распространенных в прошлом диагностических тестов. При современных требованиях к доказательной медицине эта методика постепенно уходит на второй план и все менее и менее распространена. Окончательный диагноз устанавливался при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы (Фарит А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника», Казань 2003). Однако, при инъекции новокаина в грушевидную мышцу нельзя исключить повреждение ствола седалищного нерва с последующей инвалидизацией.
Дополнительные методы исследования.
Стимуляционная Электронейромиография (ЭНМГ).
Ультразвуоквое исследование.
МРТ и КТ малоинформативны.
В 2004 году Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет) был предложен новый способ диагностики синдрома грушевидной мышцы, метод заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы с определением компрессии седалищного нерва, если спектр линейной скорости кровотока на пораженноей стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной. Способ позволяет ускорить и уточнить постановку правильного диагноза, а также оценить результаты лечения. Недостатком данного метода является его неспецифичность в характеристике изменений в структуре седалищного нерва.
Лечение.
Лечение состоит в расслаблении грушевидной мышцы. Расслабив грушевидную мышцу можно добиться полного излечения.
Методы расслабления грушевидной мышцы
- Блокада мышцы — эффект "на игле" боль регресирует практически сразу на 90-100%. Однако, есть риск повредить седалищный нерв что может привести к инвалидности! Такая блокада может привести к излечению, но чаще все же случаются рецидивы. В некоторых случаях блокада выполняется под УЗИ контролем.
- Мануальная терапия. В первые секунды процедура болезненная, но тотчас после начала манипуляции, боль медленно утихает("уходит, отступает" - как говорят пациенты). Необходимо 1-3-6 процедур в зависимости от длительности и запущенности заболевания. После лечения рецедивы редкость.
- Физические упражнения для растяжения грушевидной мышцы. Доступны не всем, эффективность низкая.
- Физиотерапия дает не стойкий положительный эффект.
- Рефлексотерапия. Отличная альтернатива медикаментозной блокаде и превосходно сочетается с мануальной терапией. Дает стойкий эффект. Способствует излечению.
Синдром грушевидной мышцы мучительная проблема для пациента, но как правило хорошо лечиться.
Есть ряд упражнений, выполнив которые можно облегчить или даже снять боль. Упражнения показаны на картинках.
Также можете посмотреть видеоуроки 1, 2.
Опубликовано с ознакомительной целью. Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.
Любые публикации на этом сайте не претендуют на роль учебника или энциклопедии по какому либо из разделов медицины. Помощь врача эффективней, чем самолечение. Все публикации — это только попытка расширить медицинский кругозор пациентов. В легких случаях это помогает человеку разобраться в себе, не обращаясь за помощью. В тяжелых случаях это значительно улучшает взаимопонимание между пациентом и врачем, а, следовательно, убыстряет и удешевляет возможности диагностики, лечения и профилактики. Так что, в большинстве случаев, знать – полезнее, чем не знать.
Синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) – это симптомокомплекс объединенный в общую клиническую картину. Ключевым моментом формирования данного заболевания является ущемление ствола седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей (musculus piriformis). Этому способствует ряд анатомических особенностей. Следует отличать пириформис-синдром от миофасциального болевого синдрома с локализацией триггерных точек в грушевидной мышце. В этой публикации речь идет именно и синдроме грушевидной мышцы.
Этиология (первопричины развития синдрома)
В настоящий момент большинство авторов придерживаются теории о нарушении оптимальной биомеханики бипедальной формы локомоции. Другими словами, нарушается оптимальный двигательный стереотип, в результате отдельные части опорно-двигательного аппарата испытывают повышенную и/или не типичную нагрузку. Формируется компенсаторно-приспособительная реакция в виде гипертрофии грушевидной мышцы, при этом происходит увеличение объема мышцы.
Причинами развития синдрома грушевидной мышцы могу служить (по частоте встречаемости):
- Опущение внутренних продольных сводов стопы (первичное или вторичное) — плоскостопие.
- Длительное сохранение неоптимальной с точки зрения биомеханики позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Такое бывает при иррационально организованном рабочем месте. Длительная езда за рулем автомобиля с сиденьем не анатомической формы.
- Гипертрофия мышцы, вследствие избыточных спортивных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками у спортсменов практикующих восточные единоборства (в тайском боксе практикуется ряд специфических движений, которые выполняются грушевидной мышцей)
- Состояние после механических повреждений непосредственно ягодичной области. А также последствия различных травм опорно-двигательного аппарата.
Анатомия
В зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения форма и размер грушевидной мышцы (musculus piriformis) могут значительно отличаться. Грушевидная мышца медиальным концом (ближним к середине тела) вплетается в надкостницу передней поверхности крестца. Бывает так, что часть волокон прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков - к крестцово-остистой связке. Очень часто, такая особенность строения при наличии синдрома грушевидной мышцы, может быть причиной рецидивирующей тазовой боли. На своем протяжении грушевидная мышца может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц (mm.. gluteus minimus et medius) , а в нижней части переплетаться с волокнами верхней близнецовой мышцы ( m. gemellus superior). Этот факт может приводить к расширению зоны болезненности или ее смещению. Латеральным (дальним от середины тела) концом мышца крепиться к большому вертелу бедренной кости (trochanter maior de femur).
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus).
Кроме седалищного нерва и грушевидной мышцы через большое седалищное отверстие проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и срамной нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, нижний ягодичный нерв, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.
Если грушевидная мышца имеет большой объем и заполняет всё пространство большого седалищного отверстия, она сдавливает сосуды и нервы, проходящие рядом. В результате чего, может нарушаться иннервация и кровоснабжение нижней конечности, ягодичной области и переднего отдела промежности на пораженной стороне.
На рисунке ниже показаны варианты взаиморасположения грушевидной мышцы и седалищного нерва.
Компрессия нервного ствола (седалищного нерва) и как следствие невропатия. В результате перманентного сдавления седалищного нерва грушевидной мышцей, данная невропатия практически не поддается медикаментозному лечению, так как оно не способно устранить механическое воздействие на нервный ствол.
Формирование «болевой доминанты» в центральной нервной системе при длительном не купирующемся болевом синдроме.
Клиническая картина.
Все синдромы сдавления нервного ствола характеризуются стойкой, как правило резистентной к лечению болью. Она сочетает в себе ряд патогенетических механизмов и часто маскируется под другие заболевания. При этом болевой синдром в 30-35% случаев дебютирует с люмбалгии (боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника), которая в течение 2-4 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).
Синдром грушевидной мышцы может иметь ряд симптомов.
Местные - связанные со спазмированной грушевидной мышцей. Их оценка позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом. При пальпации мышцы отмечается усиление болевого синдрома.
Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Это боль, нарушение чувствительности, вегетативных и двигательных функций по ходу нерва, на стороне пораженной грушевидной мышцы. Пациенты описывают боль как постоянную, ноющую, тягостную, мозжащую. Боль может иррадиировать по ходу нерва по задней поверхности бедра до подколенной ямки и до области пяточной кости. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением «онемения» или «одеревенения», «ползанья мурашек». Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего характера. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается. Двигательные симптомы синдрома грушевидной мышцы это парезы мышц голени и стопы. Их характер зависит от количества пораженных волокон седалищного нерва. При Выраженной нейропатии развивается «болтающаяся» или «конская» стопа.
Сосудистые симптомы - обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других регионарных сосудов, проходящих в большое седалищное отверстие (в его продгрушевидную часть). Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это перемежающаяся хромота. Однако, вызвана не столько компрессией артерий в подгрушевидном пространстве большого седалищного отверстия, как считалось достаточно долго. Главная причина в формировании переходящей ишемии – это спазм артерий среднего и малого диаметра, вызванный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва (вегетативная нервная система). Возможны похолодание и онемение пальцев стопы, бледность кожи пораженной конечности.
Редко, однако встречаются и дополнительные симптомы, такие как дисфункция сфинктеров прямой кишки и уретры. При синдроме грушевидной мышцы может развиваться вторичный спазм мышц тазового дна. Это проявляется паузами перед началом мочеиспускания, неприятными ощущения при дефекации, диспареунией (дискомфорт и боль при половом акте).
Диагностика.
Традиционно выделяется принять выделять 3 уровня диагностического поиска.
- Субъективное обследование – это опрос пациента, сбор жалоб и истории заболевания и др. Описано выше по тексту.
- Объективное обследование – это осмотр пациента непосредственно врачом и формирование клинического понимания ситуации.
Нужно отметить, что в настоящее время описано множество диагностических тестов и симптомов пириформис синдрома.
Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
Симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
Симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
Симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
Симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей.
Симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
Похожую симптоматику можно выявить при поражениях по ходу седалищного нерва вызванных другими причинами, например корешковым синромом.
Проба Бонне-Бобровниковой имеет более высокую специфичность - 81%, - для диагностики СГМ). Диагностически значимым критерием пириформис-синдрома является сочетание боли в ягодице, при в положении сидя с болезненностью при любых движениях, вызывающих растяжение грущевидной мышцы и ограничение сгибания прямой ноги в тазобедренном суставе. Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
Патогномоничным признаком синдрома грушевидной мышцы можно считать боль при пальпации спазмированной грушевидной мышцы per rectum в положении больного "лежа на боку" (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).и положительный эффект от введения анестетиков в грушевидную мышцу (статья «Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) - подходы к диагностике, лечению» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (РМЖ, № 28, 2014; статья «Синдром грушевидной мышцы» Романенко В.И. (Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев), Романенко И.В. (ГУ «Луганский государственный медицинский университет»), Романенко Ю.И. (Киевская областная клиническая больница); Международный неврологический журнал, № 8 (70), 2014.)
Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов, является одним из широко распространенных в прошлом диагностических тестов. При современных требованиях к доказательной медицине эта методика постепенно уходит на второй план и все менее и менее распространена. Окончательный диагноз устанавливался при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы (Фарит А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника», Казань 2003). Однако, при инъекции новокаина в грушевидную мышцу нельзя исключить повреждение ствола седалищного нерва с последующей инвалидизацией.
Дополнительные методы исследования.
Стимуляционная Электронейромиография (ЭНМГ).
Ультразвуоквое исследование.
МРТ и КТ малоинформативны.
В 2004 году Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет) был предложен новый способ диагностики синдрома грушевидной мышцы, метод заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы с определением компрессии седалищного нерва, если спектр линейной скорости кровотока на пораженноей стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной. Способ позволяет ускорить и уточнить постановку правильного диагноза, а также оценить результаты лечения. Недостатком данного метода является его неспецифичность в характеристике изменений в структуре седалищного нерва.
Лечение.
Лечение состоит в расслаблении грушевидной мышцы. Расслабив грушевидную мышцу можно добиться полного излечения.
Методы расслабления грушевидной мышцы
- Блокада мышцы — эффект "на игле" боль регресирует практически сразу на 90-100%. Однако, есть риск повредить седалищный нерв что может привести к инвалидности! Такая блокада может привести к излечению, но чаще все же случаются рецидивы. В некоторых случаях блокада выполняется под УЗИ контролем.
- Мануальная терапия. В первые секунды процедура болезненная, но тотчас после начала манипуляции, боль медленно утихает("уходит, отступает" - как говорят пациенты). Необходимо 1-3-6 процедур в зависимости от длительности и запущенности заболевания. После лечения рецедивы редкость.
- Физические упражнения для растяжения грушевидной мышцы. Доступны не всем, эффективность низкая.
- Физиотерапия дает не стойкий положительный эффект.
- Рефлексотерапия. Отличная альтернатива медикаментозной блокаде и превосходно сочетается с мануальной терапией. Дает стойкий эффект. Способствует излечению.
Синдром грушевидной мышцы мучительная проблема для пациента, но как правило хорошо лечиться.
Есть ряд упражнений, выполнив которые можно облегчить или даже снять боль. Упражнения показаны на картинках.
Также можете посмотреть видеоуроки 1, 2.
Опубликовано с ознакомительной целью. Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.