Мануальный терапевт, невролог
Алексей Юрьевич Тимофеев
+7 499 956-94-77
Viber, WhatsApp

Компрессия корешка L5 при отсутствии грыжи межпозвонкового диска.

2814

Ком­прес­сия ко­реш­ка L5 при от­сут­ствии гры­жи меж­по­звон­ко­во­го дис­ка.

Этот ко­ре­шок фик­си­ро­ван к ду­раль­но­му меш­ку. Он вы­хо­дит из меш­ка под уг­лом 45° и, спус­ка­ясь вниз и кна­ру­жи в эпи­ду­раль­ном про­стран­стве, про­де­лы­ва­ет до­воль­но длин­ный путь.

При на­ли­чии гры­жи дис­ка, ко­ре­шок на этом пу­ти на­тя­ги­ва­ет­ся над ней еще да­ле­ко от вы­хо­да через свое меж­по­звон­ко­вое от­вер­стие. Ди­сталь­нее и ни­же при при­бли­же­нии к пре­са­краль­но­му меж­по­звон­ко­во­му от­вер­стию это нерв мо­жет быть сдав­лен бо­ко­вой или ин­тра­фора­ми­наль­ной гры­жей дис­ка L5-S1. Сдав­ле­нию ко­реш­ка в этом ме­сте спо­соб­ству­ет узость про­стран­ства бо­ко­во­го кар­ма­на.

В слу­чае ес­ли, гры­жи или про­тру­зии нет. Незна­чи­те­лен и вер­ти­каль­ный диа­метр меж­по­звон­ко­во­го от­вер­стия — все­го 12 мм, и наи­бо­лее длин­ный ка­нал меж­по­звон­ко­во­го от­вер­стия — 10 мм, про­хо­дя­щий же по нему ко­ре­шок L5 — са­мый тол­стый. В этом же ме­сте воз­мож­но вли­я­ние кост­ных раз­рас­та­ний в су­ста­ве L5-S1 на ко­ре­шок, осо­бен­но при на­ру­ше­ни­ях тро­пиз­ма. Кро­ме то­го, от­вер­стие тут огра­ни­че­но по­яс­нич­но-крест­цо­вой меж­по­звон­ко­вой связ­кой.

Диск ча­ще из­на­ши­ва­ет­ся при валь­гус­ном по­ло­же­нии од­ной их стоп и ка­нал про ко­то­ро­му идет ко­ре­шок L5 ста­но­вить­ся уже.

 

 

Симп­то­мы ком­прес­сии ко­реш­ка L5 сво­дят­ся к сле­ду­ю­ще­му. Бо­ли ир­ра­ди­и­ру­ют от по­яс­ни­цы в яго­ди­цу, по на­руж­но­му краю бед­ра, по пе­редне-на­руж­ной по­верх­но­сти го­ле­ни до внут­рен­не­го края сто­пы и пер­вых паль­цев, ча­сто до пер­во­го. Здесь же ино­гда ис­пы­ты­ва­ют­ся ощу­ще­ния по­ка­лы­ва­ния, зяб­ко­сти или дру­гие па­ре­сте­зии.

Сю­да же мо­гут от­да­вать бо­ли из «гры­же­вой точ­ки», при вы­зы­ва­нии фе­но­ме­на меж­по­звон­ко­во­го от­вер­стия, при каш­ле и чи­ха­нии. В той же зоне, осо­бен­но в ди­сталь­ных от­де­лах дер­ма­то­ма, вы­яв­ля­ет­ся ги­по­аль­ге­зия. Опре­де­ля­ет­ся сни­же­ние си­лы раз­ги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца — мыш­цы, ин­нер­ви­ру­е­мой лишь ко­реш­ком L5, сни­же­ние ре­флек­са с су­хо­жи­лия ука­зан­ной мыш­цы, ги­по­то­ния и ги­по­тро­фия пе­ред­ней боль­ше-бер­цо­вой мыш­цы. Боль­ной ис­пы­ты­ва­ет за­труд­не­ние при сто­я­нии на пят­ке с разо­гну­той сто­пой. Ахил­лов ре­флекс со­хра­нен.

Ле­че­ние. Про­во­дить­ся пу­тем сня­тия на­пря­же­ния с по­яс­нич­но-крест­цо­вой связ­ки очень мяг­кой ма­ни­пу­ля­ци­ей ма­ну­аль­но­го те­ра­пев­та. При неослож­нен­ном те­че­нии, ле­че­ние мо­жет за­ни­мать 1-2 се­ан­са 

 

Ди­а­гно­сти­ка име­ет слож­но­сти. Ди­а­гно­сти­ка до­ступ­на опыт­но­му ма­ну­аль­но­му те­ра­пев­ту. Необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция нев­ро­ло­га-ма­ну­аль­но­го те­ра­пев­та.

 


Пуб­ли­ка­ция сде­ла­на с озна­ко­ми­тель­ной це­лью. Име­ют­ся про­ти­во­по­ка­за­ния. Необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция вра­ча.

Компрессия корешка L5 при отсутствии грыжи межпозвонкового диска.

Этот корешок фиксирован к дуральному мешку. Он выходит из мешка под углом 45° и, спускаясь вниз и кнаружи в эпидуральном пространстве, проделывает довольно длинный путь.

При наличии грыжи диска, корешок на этом пути натягивается над ней еще далеко от выхода через свое межпозвонковое отверстие. Дистальнее и ниже при приближении к пресакральному межпозвонковому отверстию это нерв может быть сдавлен боковой или интрафораминальной грыжей диска L5-S1. Сдавлению корешка в этом месте способствует узость пространства бокового кармана.

В случае если, грыжи или протрузии нет. Незначителен и вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия — всего 12 мм, и наиболее длинный канал межпозвонкового отверстия — 10 мм, проходящий же по нему корешок L5 — самый толстый. В этом же месте возможно влияние костных разрастаний в суставе L5-S1 на корешок, особенно при нарушениях тропизма. Кроме того, отверстие тут ограничено пояснично-крестцовой межпозвонковой связкой.

Диск чаще изнашивается при вальгусном положении одной их стоп и канал про которому идет корешок L5 становиться уже.

 

 

Симптомы компрессии корешка L5 сводятся к следующему. Боли иррадиируют от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев, часто до первого. Здесь же иногда испытываются ощущения покалывания, зябкости или другие парестезии.

Сюда же могут отдавать боли из «грыжевой точки», при вызывании феномена межпозвонкового отверстия, при кашле и чихании. В той же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипоальгезия. Определяется снижение силы разгибателя большого пальца — мышцы, иннервируемой лишь корешком L5, снижение рефлекса с сухожилия указанной мышцы, гипотония и гипотрофия передней больше-берцовой мышцы. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой. Ахиллов рефлекс сохранен.

Лечение. Проводиться путем снятия напряжения с пояснично-крестцовой связки очень мягкой манипуляцией мануального терапевта. При неосложненном течении, лечение может занимать 1-2 сеанса 

 

Диагностика имеет сложности. Диагностика доступна опытному мануальному терапевту. Необходима консультация невролога-мануального терапевта.

 


Публикация сделана с ознакомительной целью. Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.

56.55%